《蠢子醫》運用風藥特色研究?

江 玉，閆 穎，王明杰

(四川醫科大學中西醫結合學院，四川瀘州 646000)

《蠢子醫》運用風藥特色研究?

江 玉，閆 穎，王明杰△

(四川醫科大學中西醫結合學院，四川瀘州 646000)

《蠢子醫》系清代醫家龍之章晚年所撰，記載了內、外、婦、兒、眼科諸疾的豐富診療經驗，尤其對于風藥的運用見解獨到，別具一格，書中多處提到風藥且有數篇關于風藥與治風的專論。其對風藥甚為推崇，認為諸病不離風藥，廣泛運用于內、外、婦、兒各科。筆者分析龍之章高度重視風藥運用的機理，認為主要有兩個方面，一是基于風邪致病的廣泛性，二是基于風藥作用的特殊性，總之龍之章運用風藥的獨特經驗值得深一步挖掘研究。

《蠢子醫》;龍之章;風藥;作用機理

《蠢子醫》［1］由清代醫家龍之章所撰共四卷，刊于1882年，系其晚年為諸孫習醫而作。該書采用歌訣體裁，以夾敘夾議的形式表述了作者的學術見解與臨證心得，記載了內、外、婦、兒、眼科諸疾的豐富診療經驗，內容十分豐富，尤其對于霸藥、風藥的運用見解獨到且別具一格，值得認真總結研究。有關龍之章運用霸藥的經驗，筆者曾有過專文論述［2］，現僅就其運用風藥的學術特色作一探討。

1 風藥運用經驗

風藥泛指祛風之品而言，是一大類具有辛散升發之性的藥物。李東垣謂:“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也?！饼堉滤摮辄S、細辛、羌活、白芷、防風之類解表藥外，還包括馬錢子等祛風濕藥。作者對風藥的作用給予高度評價，認為將此類藥物的臨床運用發揮到了極致。

1.1 諸病不離風藥

《蠢子醫》中涉及風藥的運用遍及內、外、婦、兒等各科病證，其中明確提到風藥者66處。書中不僅多處提到風藥，而且有數篇關于風藥與治風的專論，闡述其運用風藥的獨特經驗，反復強調風藥在臨床的重要性。如“治病須要兼風藥”篇云:“治病須要兼風藥，不兼風藥不合作?！薄爸尾★L藥斷不可少”篇云:“但置風藥三兩味，便是盧醫到身邊?！北砻鼾堉聦︼L藥的重視已經到了無病不用的程度，這在歷代中醫文獻中是不多見的。

龍之章在書中記述了自己對風藥功用的認識過程:“我初治病脈清楚，虛實寒熱得真傳。一看虛實寒熱癥，便將溫涼補瀉詮。至于一切除風藥，全不置念在心間。間有受風甚顯然，始加發表四五錢。中年悟澈五運六氣理，始知人生受病風為先。以后治病開方子，必于風藥加檢點?！笨梢?，其對風藥的推崇并非出于偏愛，而是從長期實踐中得出的寶貴經驗，值得學者認真對待。

1.2 風藥臨床應用

1.2.1 頭上諸病以除風為主 書中提出:治上焦之病，以除風為主。在“頭上諸病以除風為主”篇指出:“眼科喉科先除風，多用寒涼必不中。多用寒涼風束住，此是先生大不通。風不能出火不降，頭上之病總牢籠?！?/p>

風藥應用于眼病是本書特色之一。龍之章將治眼方法概括為“治眼五訣”，包括透竅式、除風式、清熱式、定痛式、去翳式，其中透竅式和除風式均含有大量風藥。運用白芷、細辛、蔓荊子、辛夷及荊防、二烏、二活之類祛風通竅，且載藥上行，引藥入目。除風式分為清散、溫散2種，若風與熱合導致眼目紅腫疼痛、眵多淚糊等風火之癥，治宜清散，選用辛涼發散之品，如干葛、菊花、蔓荊子、薄荷等，不僅能祛散風邪，而且能開通腠理、導火外出，使“火出皮外汗津津”而熱隨汗解。清散法治療風火夾雜之癥，一般適用于風重于火、熱勢較輕者。若風寒凝滯眼中，眼內瘀肉紫紅、脈沉遲則宜用溫散之法，選用辛溫發散之品，如麻黃、羌活、荊芥、防風等發散風寒，開通郁滯。龍之章認為“眼科溫散甚有理”，臨床上風寒凝滯所致的目病并不少見，特別是陽虛體質之人，最易感受風寒之邪，溫散之法大有用武之地。

在“治今喉癥以除風為主”篇中指出:“咽喉不利最多端，總以除風為大關”，“多用風藥為上策，少用清涼為正端?！睍兄委煗駸犭[伏的咽喉疾病，主張“風藥多用涼帶餐”，認為“若涼藥多用，恐有以束之之嫌。故多用風藥以散之，涼藥自能得力”。

1.2.2 內科雜病用風藥 書中對于內科疾病的治療多處運用到風藥。如“診一老婦脈甚勞，上頭好似皮紙蒙”，龍之章認為是風寒侵襲，“氣血盡被風凝住，不用風藥必不中”，重用風藥達10余兩。對于隆冬疼痛認為多是陰風為病，指出“陰風入骨寒入竅，二烏(川烏、草烏)二活(羌活、獨活)最融融”。再如治療頭上疼痛喉中咄，加入風藥，則有病立撤之效。治療頭懵頭暈心中咄，用郁金與菖蒲，“加入風藥病立撤”。龍之章經驗風藥細辛治療頭疼如劈宜大用，其猛烈之性直達頭顛，立時痊愈，故贊曰:“可以立大功，可以稱為仙”。

至于虛弱之證，龍之章同樣重視風藥的運用。如“虛癆中風脈上顛”篇中指出:“脈象打閃上下飛，虛癆風熱甚可危。我用風藥七八兩，加上金丹春便回?！弊⒃?金丹少用，有風藥駕馭，盡從汗解，并不下瀉。金丹即紫金丹，內含巴豆霜，本有瀉下作用，但少量金丹與大劑量風藥配合運用，用治虛癆風熱收效甚捷。龍之章經驗重用風藥還可以救治無脈癥?！盁o脈之人多不死，要與神色相參”篇中說:“我嘗治些無脈癥……大用風藥加金丹，忽而脈象盡如前?！睍羞€主張治雜疾老病宜風藥、行藥相輔而行，即發散與通下并用。指出“上頭有病上頭表，下頭有病下頭宣。雜疾老病恒如此，不如此治必不安。我嘗二藥一齊用，上下周流無弊端?！辈⒎Q“我用二藥皆此意，每從大汗顯神通。此是我家創制法，莫說風癥不可兼藥行?！?/p>

1.2.3 婦科用風藥 書中治療婦科疾病也常應用風藥。龍之章認為“孕婦有病治最難”，“產前不安多是風”，治療主張“必須伏虎丹透發，必須琥珀散沖融，風藥一齊涌上前，不得大汗總不中”。指出雖然伏虎丹、琥珀散“似傷胎”，但有“風藥駕馭則毒從外解，力不內攻”。對于妊娠惡阻之癥，提出“羌(羌活)芥(荊芥)辛(細辛)芷(白芷)宜多用，調理肝氣是正端，加上宿砂與蔻仁，內里溫暖外皮宣”，表明作者認為風藥有疏肝理氣之功。

書中還記載了龍之章催生用發散的獨特經驗?！按呱冒l散是創格”篇云:“有一產婦將產時，大搐大顫無奈何……我一診脈是風寒，二關如錢滯經絡。即用荊防蒼麻去解表，益母獨活芎歸多。吃下病止即生兒，并無一味異樣藥。他教我打我不打，診脈解表是正著?！苯獗泶呱胺Q龍之章首創，尤其是隆冬季節用之甚效。在“隆冬產生大宜發散”篇中云:“吾嘗隆冬治一人，一經發散便安然。又遲數日治一人，一用發散便生還?！闭J為難產是因隆冬受風寒所致，治療中“豈可泥住佛手散，而忘發散之大端”?

1.2.4 外科用風藥 是書對外科陰證的治療頗有發揮?！巴饪撇恢冴幹Y甚多”篇云:“《外科正宗》雖然分經絡，純陰之癥全未去昭宣，純陰之癥便要入骨治，大熱大補大透宣。果能早早透出毒，縱然為禍亦有邊。不可使它隱伏藏在內，窮年累月繞骨間。不怕透出熱不斷，不怕透出腫連綿。不怕透出膿外流，不怕透出口如鉆。炮姜焦術滲脾濕，肉(肉桂)附(附子)二活(羌活、獨活)蒼(蒼術)麻(麻黃)連。若是熱補帶透毒，連吃數付便外傳。哪有附骨真陰癥，滯住經絡不能宣?”龍之章對風藥透毒的高度重視，還體現在“治瘡用藥真詮”中:“(疔瘡)初起宜用奪命飲，以后只用陽和單”;“奪命飲中二活兼……陽和湯中麻黃先”。

書中記載了龍之章的一些外科驗案，多不離風藥。如“嘗治一頸項堅不通，我用風藥加蜈蚣。他便喉爛小窟窿，流盡毒水即長平。到了一月熱又起，喉爛小口出稠膿。我用大補兼風藥，稠膿流盡又成功?！庇秩?”有一項腫堅似鐵，大抵濕寒水暗結。我用蜈蚣足一錢，研為細末使哺啜。和入風藥去出汗，一夜蝕爛水外泄。過了幾日漸長住，內里作膿似火熱。蝕開一口膿外流，我用風藥大補氣與血。過了幾日又長住，一身之病盡皆撤?！笨梢婏L藥與蟲藥并用，治療外科病癥效果卓著。

2 詳述風藥作用機理

綜觀全書論述，分析龍之章高度重視風藥運用的機理，筆者認為主要有兩個方面:一是基于風邪致病的廣泛性，二是基于風藥作用的特殊性。

2.1 病從風起，風藥祛邪外出

龍之章治學十分注重五運六氣，提出有“醫道以氣運為主”的理論。結合多年臨床觀察，指出“自我看來，大抵如今病癥，以風為主，而火次之，痰與氣又次之”，“今日之病多從風上得，不用風藥必不痊”。認為“六氣皆以風為本”，“風者，百病之長也?！端貑枴吩鴮已灾?。風藥多具辛散之性，有透發之功，能疏透肌膚腠理，發散在表之邪外出，不僅可祛除風邪，而且能使各種兼夾入侵之邪一并從表而解，故風藥不僅祛風，亦能散寒、泄熱、祛燥、除濕，不論風寒、風熱、風燥、風濕，均應以風藥為先。同時，風藥憑借其透泄之性，不僅祛除表邪亦能祛除里邪，包括某些內生之邪，如內濕、內熱，尤其是郁火，非風藥不能取效，所謂“火郁發之”。

同時，龍之章還認為風與氣為病密切相關，所謂“一身之病皆由氣，氣若到時風自鉆”。如“風火諸癥脈論”指出:“《素問》云:百病之生于氣也。風火上沖之癥，惟有氣之人為最多?！弊屑毞治銎渌f之風，不僅指外風也包含內風。筆者認為這是符合臨床實際的，內風外風往往相兼為患，難以截然分開。風藥既能治風又能治氣，還有不少風藥不僅祛除外風還能調治內風，因此臨床運用甚廣。

2.2 病因積滯，風藥透達貫通

龍之章論病首重積滯。書中一再指出:“諸病皆因氣不通”，“百病皆因積滯生”。積滯不僅指有形的宿食積聚滯留，更指氣血津液郁滯不通，乃是各種病證的癥結所在。作者進而提出:“治病不得一貫理，不知醫道真機緘?！闭J為凡為醫者必須首先悟澈“一貫”之理。何謂“一貫”?龍之章在“醫道亦從一貫得來”篇中謂:“欲知醫道真機緘，必從周身去貫穿。周身骨節三百有六十，周身毛竅八萬有四千，果能周身皆貫穿，便是平地小神仙?！逼渲秾O龍鎮川解釋說:“蓋貫則通，通則無不利，而病自無矣。如入之一身，上下有不貫穿處，則病生于上下;左右有不貫穿處，則病生于左右。誠使周身骨節毛竅，無不貫穿，則氣血周流，常如天地流行不巳，六脈和緩，而天年可享矣?！笨梢姟耙回灐敝?，即氣血津液流通、升降出入暢達之意。

基于上述認識，龍之章書中特別強調透達貫通以復其周流的治療原則:“治病透字最為先，不得透字總不占。在表宜透發，在里宜透穿。一毫有不透，即有一毫不安然”，“必須上下常周流，必須表里盡貫穿……任是百樣病，皆要運轉大周天”。至于透達貫通的藥物，他最為重視的有兩類，一類是下藥，一類是風藥。而最為賞用的兩個經驗方紫金丹、牛黃散中均含巴豆霜，可謂下藥的代表，臨證常與風藥并用，所謂“加上風藥便騰達，十二經中皆能透”。風藥稟輕靈之性，得風氣之先，上行外達，徹內徹外，走而不守，變動不居，故深受其推崇:“況且風藥大使用，一竅通時百竅通?！?/p>

龍之章在書中還特別指出了風藥與他藥配伍中的增效作用:“試看一切虛寒癥，加上風藥便綽約。一則能升提，二則能揮霍。再看一切實火癥，加上風藥便引卻。一則能發散，二則能開拓。我今始知風藥為最靈，不用風藥總脫略?！薄氨丶哟宋妒纪`，好如熊經鴟顧在眼前。必加此味始有力，好如抽坎填離在心間?？芍钍挚湛諣?，登場傀儡一線牽。治病豈必在實際，八萬毫毛皆能宣?！惫P者受此啟發，結合臨床實踐體會，提出有“風藥增效”之說［3］，實源于龍之章之論。

總之，《蠢子醫》關于風藥的論述頗多特色，富有創新，內容十分豐富，值得深一步挖掘研究。

［1］龍之章.蠢子醫［M］.北京:人民衛生出版社，1993.

［2］王明杰，黃淑芬.淺析龍之章《蠢子醫》運用霸藥的特色［J］.中醫藥研究，1988，1:38-40.

［3］王明杰，黃淑芬.風藥增效論［J］.新中醫，2006，38(1):1-4.

Characteristics of Chun Zi Yi on the application of wind drugs

JIANG Yu，YAN Ying，WANG Ming-jie△
(The Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Institute of Sichuan Medical University，Sichun，Luzhou 646000，China)

Chun Zi Yi is written by Long Zhizhang in his later years of the Qing dynasty.Internal medicine，surgery，gynecology，pediatrics，ophthalmology were recorded in this book.Especially maintain the use of wind medicine，Emphasize on wind medicine to treat clinical diseases.we attach great importance to analyze the mechanism of the wind medicine，and believe there are two main reasons:one is based on the breadth of pathogenic wind evil，the second is specificity of wind medicine.In short，the unique experience of Long Zhizhang was worth studying deeply.

Chun Zi Yi;Long Zhizhang;Wind medicine;Mechanism

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1354-02

2015-03-10

瀘州市科技局項目-2012年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目［瀘市科(2012)177］

江 玉(1977-)，女，四川富順人，副教授，醫學博士，從事中醫基礎與臨床研究。

△通訊作者:王明杰(1943-)，男，教授，醫學碩士，從事中醫基礎與臨床研究，Tel:18980251195，E-mail:mj.w001@163. com。