丹梔逍遙散加味治經期發熱驗案1則

路小英 龔 瑾

（天津中醫藥大學·300073）

導師龔瑾主任醫師為天津市中心婦產科醫院中西醫結合科主任,中國中西醫結合婦產科專業委員會常委，業醫30余載,治學嚴謹，治療婦科病臨床經驗頗豐,獨具匠心,吾跟隨導師實習期間,遇一經期發熱病例?，F介紹如下。

病歷摘要：

李某，女，38歲，已婚育，2013年06月19日就診，自述經期發熱病史2年，每逢月經來潮1～2天即有發熱，體溫37.6℃～38℃之間，無畏寒及咽喉腫痛等癥狀，發熱時伴有下肢蟲爬感，血常規檢查白細胞未見異常，經凈后熱即退。月經周期尚規律，經量可，色暗紅，無痛經，患者平素情緒急躁，就診時為月經前1周，未見明顯不適，診：舌質暗紅，尖略紅，脈弦細而數。診斷為經行發熱，辯證為肝郁化火兼陰虛，方用丹梔逍遙散加味，方藥：牡丹皮10g，生梔子10g，柴胡10g，當歸12g，白術15g，生甘草10g，茯苓15g，白芍15g，青蒿10g，知母10g，生地15g，7劑，患者服藥4劑后月經來潮，自行停藥，經期未見發熱，經血色紅，此后隨訪半年未再出現經期發熱。

討論

該患者以經期發熱，周身不適為主訴就診，且其發熱具有周期性，經凈后熱即退，故應診為經行發熱?；颊咔榫w急躁，情懷不暢，且形體瘦弱，舌質暗紅，脈弦細，癥屬肝郁化火兼陰虛，治以丹梔逍遙散加滋陰清熱之藥，收效良好。

吾師認為：此病案屬于肝郁化火兼陰虛之虛實夾雜之癥，患者平素情緒急躁，肝氣郁滯，日久則氣郁化火，不得發散，每至經期，由于陰血下行，陽氣偏旺，加之體內郁熱蒸動，遂出現發熱之癥。經期人體陰血虧虛，雌激素處于低水平的狀態，肌膚失于滋養，故出現下肢蟲爬感。歷代醫家均以小柴胡湯治之，吾師則另辟蹊徑，以丹梔逍遙散主治。丹梔逍遙散的方劑來源于《薛氏醫案·內科摘要》，是明代較有影響的醫學家薛立齋所著的名方，又名為加味逍遙散；是在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎上加入丹皮、梔子發展而來的[1]。主治：肝郁血虛生熱癥。其中柴胡入肝膽經，能疏肝氣，升提下陷之陽氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達而出；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，配當歸養血柔肝；柴胡合歸、芍養肝體而和肝用，疏肝而不傷血；苓、術、草健脾助運，配柴胡疏肝升陽而復脾運，使脾健而不為木乘，丹皮、梔子清肝涼血、泄熱除煩；生地甘寒，滋陰涼血；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出；知母苦寒質潤，滋陰降火，此三藥配丹皮共奏養陰退熱之功?？v觀全方既有養血滋陰又有涼血清熱，治療經期發熱可謂標本兼顧。

現代藥理研究發現，丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁和抗焦慮作用，可用于治療經前期緊張癥，日本科研人員對逍遙散深入研究后發現其能改善下丘腦對自主神經和腦垂體以及靶腺的調節作用，間斷地糾正孕激素、雌激素的比例失調，從而改善臨床癥狀[2]，對本病可謂是對癥治療。經行發熱在臨床上時有所見，現代醫學不但對此病發病機理認識不清，治療上也缺乏有效方法。中醫中藥對此病有良好療效，值得在臨床上推廣。

[1] 關麗珍，林繼珍.丹梔逍遙散在婦科的l臨床應用[J].中國醫藥指南，2OO8，6（23）：308.309.

[2] 張洪魁，李華祥.中藥研究進展[M].北京：中國醫藥科技出版社.1990：301.