益心舒膠囊在心血管疾病中的治療效果

江蘇省常州市中醫院（213300）符惠娟 張琪

益心舒膠囊是由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂7種天然中藥精制而成的復方制劑，本人在臨床上用于多種心血管疾病的治療，都取得了滿意的療效?，F就3例典型病例報道如下。

1 益心舒膠囊治療冠心病合并早搏病例

蔣某，男性，81歲，因“活動后胸悶，心前區隱痛5年，加重半年”入院。主要癥狀：胸悶，偶感胸痛，陣發性心慌，口干，乏力氣短。舌暗紅，苔黃膩，0.5cm，心界稍向左擴大，心律不齊，聞及早搏2-3次/分，各瓣膜聽診器無雜音。舌暗紅，苔黃膩，脈細結代。ECG：竇性心律，胸前導聯ST-T改變。心臟彩超：主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全；動態心電圖：全程基礎心律為竇性心律，頻發室早、房性早搏，平均心率74次/分。房性早搏總數38次，成串1次，頻率130-150次/分；室性早搏單發3155次；V1-V5導聯ST段壓低0.05mv，T波倒置。五年來長期予阿司匹林： 100mg/qd，氯吡格雷：75mg/qd ，培哚普利：2mg/qd，苯磺酸氨氯地平：5mg/qd，倍他樂克12.5mg/bid，阿托伐他?。?0mg/qn，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊：40mg/qd治療，仍常有胸悶胸痛反復發作，陣發性心慌。在原治療基礎上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產,規格每粒0.4 g)3粒/次，3次/日，治療半個月后胸悶心慌癥狀明顯減輕，繼續原治療方案二個月后癥狀消失，復查動態心電圖：全程基礎心律為竇性心律，房性早搏單發5次，室性早搏單發58次，ST-T未見明顯改變。繼續長期服用益心舒膠囊3粒/tid，隨訪至今（一年）未有胸悶胸痛再發作。

2 益心舒膠囊治療冠心病，PCI術后病例

2.1 范某，男，60歲，胸悶胸痛反復發作3年，冠狀動脈造影顯示：左前降支近段鈣化，近段彌漫性狹窄，最重80%。中間支細小，開口80%局限性狹窄?；匦У谌g緣支（大）近段散在斑塊，未見明顯狹窄及阻塞性病變。右冠狀動脈細小，未見明顯狹窄。于前降支近端植入支架一枚。術后仍時有胸悶。主要表現為胸悶，氣短，口干，舌紅，苔少，脈細弦。在西醫治療（波立維75mg/qd，托妥10mg/qd，欣康40mg/qd，安博維150mg/qd，倍他樂克緩釋片23.75mg/qd）基礎上加益心舒膠囊3粒，每日三次。兩周后胸悶發作次數減少，繼續服用一個月后胸悶癥狀基本消失。繼續長期服用一年半未有胸悶不適癥狀。

2.2 益心舒膠囊治療慢性心力衰竭病例。

患者鄒某，女性，89歲，因“反復胸悶氣急4月”多次住院治療。有高血壓病史20余年，房顫病史10多年。入院時胸悶氣短，頭昏，心悸，小便量少，舌暗帶紫氣，苔白，脈結代。心超示左心增大，左心功能不全，二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全，肺動脈高壓伴三尖瓣關閉不全。B型腦鈉肽4485pg/ml。予硝酸酯類、安體舒通、阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療,在此基礎上,治療組加服益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產,規格每粒0.4g)3粒/次,3次/日,服用一周后胸悶氣短癥狀明顯好轉，長期在西醫治療基礎上服用益心舒膠囊，隨訪半年內病情平穩，未有胸悶氣急加重。

3 討論

益心舒膠囊是在經典驗方生脈飲基礎上加丹參、黃芪、川芎、山楂而成, 具有益氣復脈、活血化瘀，養陰生津的功效，方中人參大補元氣、丹參活血化瘀為君藥，黃芪益氣補虛、麥冬養陰生津為臣藥，川芎活血行氣，五味子滋陰斂汗、山楂活血為佐藥。冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，其病機為本虛標實，本虛包括氣血陰陽虧虛，標實有瘀血、氣滯、寒凝，多數醫家認為本虛多為心氣虛，標實多為血瘀，早搏在中醫學屬于“心悸”范疇,病位在心，其病機為心氣陰不足，心神不寧，神不守舍，多伴有心血瘀阻。心絞痛并發的早搏,在其辨證分型中多屬于氣陰兩虛及心血瘀阻，臨床表現有胸悶、心悸、氣短、乏力、出汗、口干、脈象結代。冠心病，PCI術后的患者中醫辨證分型中屬氣陰兩虛，心血瘀阻者也很常見。中醫認為心力衰竭大多數屬本虛標實、虛實夾雜之證。其中心氣虧虛為本,是本病的病理基礎。瘀血、水飲為標,是本病主要的病理因素,它在心氣虛的基礎上發生,又可促使病情進一步發展，常發展為氣陰兩虛，瘀水互結。以上3個病例從中醫證型來看都屬氣陰兩虛，瘀血阻絡。病機特點為本虛標實，益心舒膠囊以生脈散益氣養陰，固心氣。丹參，川芎，山楂活血化瘀。行氣止痛?，F代藥理學研究發現人參能減慢心率，減輕心臟前負荷，減少心肌氧耗量，從而起到強心作用，黃芪皂甙具有較強正性肌力、保護心肌細胞作用,同時可擴張冠狀動脈、腎臟血管,從而減輕心臟缺血、利尿、改善心臟功能, 并具有抗凝、降低血小板黏附率、減輕心臟負荷作用[1]。丹參能擴張冠狀動脈,抑制血小板聚集,降低血液高凝狀態,改善心肌微循環,具有降壓、降脂及抗動脈粥樣硬化作用[2]。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分,具有擴張血管降壓、加強和調節心肌、增加冠狀動脈血流量、抗心律不齊、降低血清膽固醇等功能。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能，對心肌有明顯保護作用，使顯著受損的心肌細胞獲得較快修復，并能提高耐缺氧能力。五味子具有加強心肌收縮力、改善微循環的作用。故患者服用益心舒膠囊與常規西藥聯合治療能顯著減少冠心病病人心絞痛發作次數及心絞痛的程度，改善心電圖的缺血改變，減少心律失常事件頻率，改善心衰癥狀。