小柴胡湯加味治療膽囊切除術后膽道功能障礙45例臨床觀察

夏正 孫建強

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇吳江 215228）

小柴胡湯加味治療膽囊切除術后膽道功能障礙45例臨床觀察

夏正 孫建強

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇吳江 215228）

目的：觀察小柴胡湯加味治療膽囊切除術后膽道功能障礙的臨床療效。方法：將90例患者隨機分為2組：治療組45例，口服小柴胡湯加味，每次300mL，分2次溫服；對照組45例，口服膽舒膠囊，每次2粒，每日3次。療程均為6周。觀察并比較2組臨床療效。結果：治療組總有效率為88.9%，明顯高于對照組的64.4%。結論：小柴胡湯加味治療膽囊切除術后膽道功能障礙具有較好的臨床療效。

小柴胡湯 膽囊切除術后 膽道功能障礙

膽囊切除術后膽道功能障礙（PCBD）是膽囊切除術后綜合征的一個類型，由于膽囊切除術后，Oddi括約肌動力紊亂，痙攣收縮，膽道內膽汁流入十二指腸而引起發作性季肋部疼痛、消化不良的癥候群。筆者于2010年9月至2013年3月間，運用小柴胡湯加味治療膽囊切除術后膽道功能障礙45例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所選90例膽囊切除術后膽道功能障礙患者均來自2010年9月～2013年3月間本院中醫科門診。隨機分為治療組45例和對照組45例。治療組中男19例，女26例；年齡31～65歲，平均年齡（45.8±6.3）歲；病程3個月～6年，平均病程（3.3±0.6）年；開腹切除膽囊18例，腹腔鏡切除膽囊27例。對照組中男17例，女28例；年齡32～64歲，平均年齡46.4歲；病程3個月～7年，平均病程（3.6± 0.8）年；開腹切除膽囊15例，腹腔鏡切除膽囊30例。2組患者性別、年齡、病程、手術方式等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例都有術后脅肋部疼痛及不同程度的消化道癥狀，B超或CT提示：肝膽管無擴張，未發現膽囊管殘留及再生膽囊，無膽管結石，無Oddi括約肌狹窄。胃鏡未發現明顯異常。

1.2 診斷標準參照《實用中醫消化病學》[1]擬定診斷標準：①膽囊切除術后3個月以上；②術后反復出現右脅或右上腹部疼痛或悶脹不適感；③術后反復出現厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等癥狀；④術后B超、CT、MRCP等檢查，排除膽道各種器質性病變，未發現膽總管結石、膽管狹窄或膽道腫瘤等膽系器質性病變。

2 治療方法

2.1 治療組采用小柴胡湯加味治療。處方：北柴胡15g、淡黃芩12g、法半夏9g、潞黨參9g、炙甘草6g、嫩生姜3片、津紅棗10枚、延胡索9g、廣郁金9g、金錢草30g、山梔9g。每日1劑，水煎2次，取藥汁300mL，分2次溫服。

2.2 對照組予膽舒膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字號Z20026078）口服，每次2粒，每日3次。

2組均以6周為1個療程，治療期間忌油膩、生冷、刺激食物，注意情志條暢，停用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《上海市中醫病證診療常規》[2]。臨床治愈：脅痛及其他癥狀、體征消失，相關的理化指標恢復正常；好轉：脅痛及其他癥狀、體征均好轉，相關的理化指標好轉；無效：脅痛及其他癥狀、體征無變化，相關的理化指標無變化或惡變。

3.2 治療結果治療組45例中，臨床治愈11例，好轉29例，無效5例，總有效率88.9%。對照組45例中，臨床治愈4例，好轉25例，無效16例，總有效率64.4%。2組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

膽囊切除術后綜合征（PCS）有廣義和狹義之分，廣義是指各種原因所致，包括膽系和膽系以外器質性病變以及無器質性原因的PCS；狹義的PCS是指目前檢查手段不能發現膽系內外有器質性病變而臨床癥狀又持續存在的非器質性PCS，現又稱為膽囊切除術后膽道功能障礙（PCBD）[3]。膽囊切除術后有5%～50%的患者出現PCBD，以女性多見。目前認為本病是由于膽囊切除后，Oddi括約肌功能紊亂，膽道系統的正常調節及膽汁排泄功能受到影響所致，可由進食油膩、酒精或精神刺激等因素誘發，臨床可見以脅痛為主要癥狀，并可見腹脹、惡心、厭食、腸鳴、腹瀉或便秘、失眠、多慮、煩躁易怒等癥狀，治療上多用利膽、解痙、調節膽道運動功能等對癥治療。

中醫無PCBD的病名，但根據臨床癥狀，可將本病歸屬于“脅痛”、“胃脘痛”、“脹滿”等范疇。因肝膽位于脅下，其經脈布于兩脅，故本病與肝膽關系密切。肝為五臟之一，性喜調達而主疏泄；膽為六腑之一，以通降為順，又稟少陽春升之氣，故能與肝互為表里而疏通周身氣機。膽囊切除術后，少陽受損，氣機失暢，故見脅痛；膽失和降升發，既可影響肝氣疏泄，又能影響脾胃升降，故見腹脹納差、腸鳴腹瀉諸癥；少陽氣機不暢，郁火上擾心神，故見失眠多慮、煩躁易怒。本病的主要病機為少陽受損，氣機失暢，郁而化熱。這與《傷寒論》中少陽病病機——膽火內郁、樞機不利相同，故在治療上可從少陽病論治。

《傷寒論》小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗七味藥組成，有和解少陽、扶正祛邪、和胃降逆之功效，是和解少陽的代表方劑。方中柴胡、黃芩均含有黃酮類成分，甘草含甘草甜素，三藥能促使膽汁分泌，使血中高膽紅素含量降低；柴胡含柴胡皂苷，有鎮靜鎮痛作用；黃芩含黃芩素，有明顯的抗炎作用；甘草有氫化可的松樣的抗炎作用；再加郁金、金錢草、山梔三藥均有促進膽汁分泌和調節膽道運動的功能，而延胡索中含延胡索總生物堿，有明顯的止痛作用[4]。全方共奏和解少陽、利膽止痛之功，切中PCBD病機，故療效十分滿意。

[1]李乾構，周學文，單兆偉.實用中醫消化病學.北京：人民衛生出版社，2001：797

[2]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規.2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：41

[3]Madura，MaduraJA.Diagnosis and management of sphincter of Oddi dysfunction and pancreas divisum Surgical Clinics of North America，2007，87（6）：1417

[4]沈丕安.中藥藥理與臨床應用.北京：人民衛生出版社，2006：446

編輯：陳誠 傅如海

R657.405

A

1672-397X（2014）11-0032-02

夏正（1962-），男，本科學歷，副主任中醫師，從事肝膽疾病中醫診療研究。jsszxz@sina.com

2014-07-03