磁共振成像在胎兒側腦室擴張中的應用價值

陳振松　孟志華　劉干輝　黃鐘情　范舒舒

【摘要】 目的 探討MRI在超聲發現胎兒側腦室擴張中的進一步應用價值。方法 分析2010年2月～2013年5月期間， 35例妊娠25～37周孕婦產前超聲檢查發現胎兒側腦室擴張， 在3 d內行腦部MRI的胎兒為研究對象， 出生后12例嬰兒行腦部MRI檢查。結果 在35例中， MRI診斷側腦室擴張33例， 占超聲診斷94.3%。10～11.9 mm組12例36.4%， 顱內未見結構畸形；12～15 mm組13例39.4%， 合并顱內結構畸形2例；> 15 mm 組8例24.2%， 合并顱內結構畸形4例及側腦室內出血2例。孤立性側腦室擴張 25例， 合并腦水腫6例24%。結論 產前超聲診斷孤立性側腦室擴張的胎兒， 有必要進一步MRI檢查， 以幫助排除顱內結構畸形或腦積水。

【關鍵詞】 磁共振成像；側腦室擴張；胎兒

產前胎兒篩查中， 超聲檢查對診斷腦室擴張是較可靠的首選方法。超聲由于軟組織分辨率較低、氣體及骨組織影響較難觀察胎兒腦實質細小結構；與超聲相比， MRI可提供更全面、更準確診斷胎兒神經系統畸形的信息[1]。作者對產前超聲篩查出的側腦室擴張胎兒行MRI檢查， 明確是孤立性側腦室擴脹、腦積水或者是顱內結構畸形引起腦室擴張， 并對部分弧立性側腦室擴張的胎兒出生后再次行MRI檢查， 了解出生前后MRI圖像一致性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院自2010年2月～2013年5月期間， 妊娠中晚期孕婦產前超聲檢查發現側腦室擴張， 在3 d內行胎兒腦部磁共振檢查的35例孕婦為研究對象， 35例均為存活單胎， 其中一例合并一約12周死胎， 孕齡為25～37周， 平均31周；孕婦年齡為21～39歲， 平均26歲。35例接受檢查的胎兒中引產17例， 出生18例；出生前有14例孕婦行病毒學檢查及染色體核型檢查， 均未見異常， 出生后嬰兒隨訪均無特殊；有12例出生后行腦部MRI檢查。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀GE-730及ALOKA4， 凸陣探頭頻率2.0～5.5 MHz， 經腹超聲檢查。

1. 2. 2 磁共振檢查 采用Siemens Symphony 1.5T磁共振掃描儀， 體部表面線圈， 胎兒期掃描層厚5 mm， 層間距0.5 mm， 1次激勵；T2W掃描采用半傅立葉采集單次激發快速自旋回波（HASTE）序列及真穩態進動快速成像（True FISP）序列；HASTE序列：TR 1000 ms， TE 95 ms， FOV 400×360， 翻轉角170°；True FISP序列：TR 4.68 ms， TE 2.34 ms， FOV 400×320， 翻轉角80°；T1W掃描采用二維快速小角度激勵（FLASH）序列：TR 130 ms， TE 3.67 ms， FOV 400×360， 翻轉角70°。檢查前均說明檢查存在風險性， 取得孕婦的同意并簽署知情同意書， 檢查時沒有口服鎮靜劑。出生后顱腦掃描序列為自旋回波序列， 層厚5 mm， 層間距0.5 mm。

1. 3 MRI評價及統計學方法 在經過基底節、丘腦的橫斷面影像上于側腦室三角區測量外側壁與內側壁之間最大距離， 此線垂直于側腦室長軸， 并測量側腦室后角周圍腦實質最薄處的厚度。腦白質水腫的異常信號判斷依據為單側腦室擴張與對側白質比較， 雙側側腦室擴張與前角旁白質比較。計數資料采用百分比表示。

2 結果

2. 1 MRI顱內異常情況 產前超聲診斷35例側腦室擴張病灶中， MRI確定診斷側腦室擴張33例， 占超聲診斷94.3%， 雙側腦室擴張15例45.5%， 單側擴張18例54.5%；合并其他中樞神經系統疾病8例24.2%。Tatli等[2]研究發現， 產前側腦室>12 mm胎兒產后腦發育較<12 mm胎兒差， 因此作者根據側腦室寬度分為3組， 10～11.9 mm（A組）、12～15 mm（B組）及> 15 mm（C組）。本組病例A組12例36.4%（12/33）， 顱內未見結構畸形；B組13例39.4%（13/33）， 合并Dandy-Walker`s部分型1例、雙側小腦半球無發育伴腦干發育不良1例；C組8例24.2%（8/33）， 合并胼胝體發育不良2例、透明隔缺如1例、側腦室內出血2例、中央導水管梗阻及積水型無腦畸形1例。孤立性側腦室擴張25例， 有6例24%擴張側腦室旁白質可見水腫征象（見圖1、2）， 分布情況見表1；腦室旁白質水腫C組80%明顯高于B組16.7%， A組白質未見異常；2例側腦室出血病例腦室擴張明顯， 腦室旁白質同樣見水腫征象（見圖3、4）。

表1 孤立性側腦室擴張腦室旁白質MRI信號

胎兒側腦室寬度 例數 T2W信號增高 T1W信號減低

10～11.9 mm 8 0 0

12～15 mm 12 2 2

>15 mm 5 4 4

2. 2 胎兒期與嬰兒期腦部MRI對比 出生的18例胎兒MRI均診斷為弧立性側腦室擴張， 8例中樞神經系統疾病及6例腦室旁白質水腫病例均行引產， 12例出生后復查頭顱MRI。對比出生前后MR圖像， 均能清析顯示顱腦內的大腦灰白質、丘腦、腦干、小腦與小腦蚓部、胼胝體、透明隔及腦室系統、腦池、腦溝， 診斷結查基本一致；胎兒T1W圖像顯示解剖結構較模糊， 與出生后對比有明顯差異。出生后MR側腦室擴張較出生前相對縮小或變化不大， 側腦室旁未見軟化灶。

3 討論

超聲檢查安全、經濟、方便， 并可實時成像。但其本身存在局限性并依賴于超聲醫師的水平， 從而影響診斷準確率， 本組病例中有2例正常胎兒超聲誤診有側腦室擴張， 而在超聲診斷33例側腦室擴張胎兒中， MR發現伴發異常14例， 其中6例合并有其他顱腦畸形、2例腦室內出血、6例側腦室旁白質水腫， 而超聲發現異常5例， 其中2例側腦室內有大片異?；芈?、1例雙側小腦半球無發育伴腦干發育不良、1例積水型無腦畸形、可疑透明隔缺如1例， 兩者對比存在明顯差距。近年來， 磁共振越來越受到重視， 隨道快速序列發展， HASTE、True FISP快速序列成功應用于胎兒T2W成像檢查[3]， 圖像運動及呼吸偽影明顯減少， 清晰度、對比度與自旋回波序列基本相近。胎兒MRI作為一種超聲檢查發現異常后的確定診斷手段， 關系到胎兒的預后和臨床處理決定， 對優生優育及出生后早期冶療起重要作用。endprint

引起胎兒側腦室擴張原因主要有：①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產生增多、吸收減少。②腦結構發育異常， 常見為胼胝體發育異常。③腦內破壞性疾??；超聲檢查若不伴有其他可見的異常結構， 稱為孤立性側腦室擴張；韓彩虹[4]報道側腦室擴張宮內轉歸與預后進行分析， 認為出生后神經行為發育異常發生率在側腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側腦室擴張病例中有6例（24%）可見側腦室旁白質異常信號， 側腦室擴張均≥12 mm， B組2例占16.7%（2/12）， C組4例占80%（4/5）， 表明隨著側腦室擴張程度增加腦水腫發生率明顯增高；腦水腫MR表現為與其他腦實質對比T2W呈相對高信號， T1W呈較低信號， 可能是因為腦室內壓力增高， 部分液體滲入腦白質內引起間質性水腫；短期內側腦室擴張進展快亦可出現腦水腫， 本組有一例超聲檢查一周內發現側腦室擴張， 側腦室寬徑為13.5 mm， 經MR檢查明確側腦室旁白質水腫；2例側腦室出血病例側腦室擴張明顯（C組）， T2W顯示腦室旁白質高信號， 腦室內病灶呈中等信號， T1W腦室內病灶呈不均勻高信號， 診斷為腦室內出血， 由于胎兒不能用對比劑增強， 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描， 作者認為T1W應常規掃描， 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫， 對于顱內中線脂肪瘤， 脂肪成份T2W呈高信號， 與蛛網膜下腔腦脊液相近， 單憑T2W難以發現高信號脂肪瘤。

12例孤立性側腦室擴張胎兒， 出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內結構未見畸形， 腦實質未見水腫征象， 與胎兒期MRI表現相似。對于沒有伴發腦水腫的孤立性側腦室擴張病例， 腦室旁白質是否存在損傷常規MRI仍無法診斷。擴散張量成像 （DTI）是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法， 平均擴散率（MD）可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度， 而部分各向異性（FA）則能反映擴散的方向性， 兩者結合可以更好的反映腦髓鞘發育情況。如今DTI已廣泛應用于對新兒生腦損傷評價， Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發性腦積水的嬰兒進行診斷， 計算嬰兒FA值， 并對嬰兒ROIs值進行評估， 結果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷， FA值偏低可以對胎兒預后及轉歸進行預測， 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應用DTI對胎兒檢查， 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功， 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。

綜上所述， 超聲是產前篩查的首選影像學方法， MRI對于胎兒腦部結構顯示明顯優于超聲；對于產前超聲檢查發現側腦室擴張胎兒， MRI能明顯診斷合并顱內結構畸形及并發腦水腫， 但常規MRI只是形態學診斷方法， 對于孤立性側腦室擴張是否合并腦功能損傷， DTI檢查可能有很好的研究價值。

參考文獻

[1] 莊嚴，張國福，田曉，等.MRI在胎兒中樞神經系統畸形的應用價值.臨床放射學雜志， 2011，30（3）：393-397.

[2] Tatli B，Ozer I，Ekici B，et al.Neurodevelopmental outcome of 31 patients with borderline fetal ventriculomegaly.Clin Neurol Neurosurg， 2012，114（7）：969-971.

[3] 肖懷春，伍光，春金科，等.HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中的應用價值.醫學臨床研究， 2012，29（12）：2412-2413.

[4] 韓彩虹.胎兒單純性輕度側腦室擴張的預后因素分析.中國臨床研究， 2012，25（8）：740-742.

[5] Aoyagi N，Koyama K，Ohno T，et al.Diffusion tensor imaging of idiopathic normal pressure hydrocephalus： a voxel-based fractional anisotropy study.Neurol Med Chir （Tokto）， 2012，52（2）：68-74.endprint

引起胎兒側腦室擴張原因主要有：①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產生增多、吸收減少。②腦結構發育異常， 常見為胼胝體發育異常。③腦內破壞性疾??；超聲檢查若不伴有其他可見的異常結構， 稱為孤立性側腦室擴張；韓彩虹[4]報道側腦室擴張宮內轉歸與預后進行分析， 認為出生后神經行為發育異常發生率在側腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側腦室擴張病例中有6例（24%）可見側腦室旁白質異常信號， 側腦室擴張均≥12 mm， B組2例占16.7%（2/12）， C組4例占80%（4/5）， 表明隨著側腦室擴張程度增加腦水腫發生率明顯增高；腦水腫MR表現為與其他腦實質對比T2W呈相對高信號， T1W呈較低信號， 可能是因為腦室內壓力增高， 部分液體滲入腦白質內引起間質性水腫；短期內側腦室擴張進展快亦可出現腦水腫， 本組有一例超聲檢查一周內發現側腦室擴張， 側腦室寬徑為13.5 mm， 經MR檢查明確側腦室旁白質水腫；2例側腦室出血病例側腦室擴張明顯（C組）， T2W顯示腦室旁白質高信號， 腦室內病灶呈中等信號， T1W腦室內病灶呈不均勻高信號， 診斷為腦室內出血， 由于胎兒不能用對比劑增強， 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描， 作者認為T1W應常規掃描， 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫， 對于顱內中線脂肪瘤， 脂肪成份T2W呈高信號， 與蛛網膜下腔腦脊液相近， 單憑T2W難以發現高信號脂肪瘤。

12例孤立性側腦室擴張胎兒， 出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內結構未見畸形， 腦實質未見水腫征象， 與胎兒期MRI表現相似。對于沒有伴發腦水腫的孤立性側腦室擴張病例， 腦室旁白質是否存在損傷常規MRI仍無法診斷。擴散張量成像 （DTI）是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法， 平均擴散率（MD）可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度， 而部分各向異性（FA）則能反映擴散的方向性， 兩者結合可以更好的反映腦髓鞘發育情況。如今DTI已廣泛應用于對新兒生腦損傷評價， Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發性腦積水的嬰兒進行診斷， 計算嬰兒FA值， 并對嬰兒ROIs值進行評估， 結果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷， FA值偏低可以對胎兒預后及轉歸進行預測， 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應用DTI對胎兒檢查， 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功， 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。

綜上所述， 超聲是產前篩查的首選影像學方法， MRI對于胎兒腦部結構顯示明顯優于超聲；對于產前超聲檢查發現側腦室擴張胎兒， MRI能明顯診斷合并顱內結構畸形及并發腦水腫， 但常規MRI只是形態學診斷方法， 對于孤立性側腦室擴張是否合并腦功能損傷， DTI檢查可能有很好的研究價值。

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引起胎兒側腦室擴張原因主要有：①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產生增多、吸收減少。②腦結構發育異常， 常見為胼胝體發育異常。③腦內破壞性疾??；超聲檢查若不伴有其他可見的異常結構， 稱為孤立性側腦室擴張；韓彩虹[4]報道側腦室擴張宮內轉歸與預后進行分析， 認為出生后神經行為發育異常發生率在側腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側腦室擴張病例中有6例（24%）可見側腦室旁白質異常信號， 側腦室擴張均≥12 mm， B組2例占16.7%（2/12）， C組4例占80%（4/5）， 表明隨著側腦室擴張程度增加腦水腫發生率明顯增高；腦水腫MR表現為與其他腦實質對比T2W呈相對高信號， T1W呈較低信號， 可能是因為腦室內壓力增高， 部分液體滲入腦白質內引起間質性水腫；短期內側腦室擴張進展快亦可出現腦水腫， 本組有一例超聲檢查一周內發現側腦室擴張， 側腦室寬徑為13.5 mm， 經MR檢查明確側腦室旁白質水腫；2例側腦室出血病例側腦室擴張明顯（C組）， T2W顯示腦室旁白質高信號， 腦室內病灶呈中等信號， T1W腦室內病灶呈不均勻高信號， 診斷為腦室內出血， 由于胎兒不能用對比劑增強， 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描， 作者認為T1W應常規掃描， 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫， 對于顱內中線脂肪瘤， 脂肪成份T2W呈高信號， 與蛛網膜下腔腦脊液相近， 單憑T2W難以發現高信號脂肪瘤。

12例孤立性側腦室擴張胎兒， 出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內結構未見畸形， 腦實質未見水腫征象， 與胎兒期MRI表現相似。對于沒有伴發腦水腫的孤立性側腦室擴張病例， 腦室旁白質是否存在損傷常規MRI仍無法診斷。擴散張量成像 （DTI）是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法， 平均擴散率（MD）可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度， 而部分各向異性（FA）則能反映擴散的方向性， 兩者結合可以更好的反映腦髓鞘發育情況。如今DTI已廣泛應用于對新兒生腦損傷評價， Aoyagi等[5]采用DTI對先天性特發性腦積水的嬰兒進行診斷， 計算嬰兒FA值， 并對嬰兒ROIs值進行評估， 結果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷， FA值偏低可以對胎兒預后及轉歸進行預測， 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應用DTI對胎兒檢查， 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功， 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。

綜上所述， 超聲是產前篩查的首選影像學方法， MRI對于胎兒腦部結構顯示明顯優于超聲；對于產前超聲檢查發現側腦室擴張胎兒， MRI能明顯診斷合并顱內結構畸形及并發腦水腫， 但常規MRI只是形態學診斷方法， 對于孤立性側腦室擴張是否合并腦功能損傷， DTI檢查可能有很好的研究價值。

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