中醫分階段辨證施治肝病療效觀察

韋愛萍

(江華縣人民醫院,湖南 永州 425500)

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中醫分階段辨證施治肝病療效觀察

韋愛萍

(江華縣人民醫院,湖南 永州 425500)

目的：探討并分析中醫分階段辨證治療肝病的臨床療效。方法：選取100例肝病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各50例，其中對照組予以常規治療，觀察組則采用中醫分階段辨證治療，對比分析兩組患者治療效果。結果：經治療，觀察組治療有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫分階段辨證方式治療肝病治療效果顯著，可加速患者病情康復，進一步改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

中醫；肝??；辨證治療

肝病是指肝臟所發生的病變，如酒精肝、乙肝、脂肪肝、甲肝、肝癌、肝硬化及丙肝等。肝病危害極大，需進行積極預防和治療[1]。肝病患者臨床主要表現為全身乏力、惡心、食欲差、脾腫大、嘔吐等癥狀，同時肝區會出現不適，部分慢性肝病患者還會出現肝掌、肝病面容及蜘蛛痣等；若肝病病情較嚴重或肝病晚期會出現肝腹水，且部分患者還可能存在出血傾向[2]。大量臨床實踐證明，采用中醫分階段辨證來實施治療肝病，治療效果顯著。筆者對中醫治療肝病分階段辨證施治臨床療效進行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月我院收治的100例肝病患者，其中男60例，女40例，所有患者均經肝病診斷標準確診[3]。將患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組男32，女18例，患者年齡為45～75歲；觀察組男30例，女20例，患者年齡為46～74歲。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，如支鏈氨基酸、還原型谷胱肝肽及支持等治療。

1.2.2 觀察組 給予中醫分階段辨證治療，主要分四個階段：濕熱蘊結階段：該階段為肝病初期階段，主要采取清熱化濕治療方式，其中熱重者所用藥物包括垂盆草、茵陳、連翹、敗醬草、蒲公英及龍膽草等藥材；濕重者所用藥物包括澤瀉、茵陳、滑石、佩蘭、白茅根、川樸、鳳尾草、蒼術等藥材；濕熱并重者應選擇濕氣清熱相關藥物。氣滯血瘀階段：該階段為肝病早中期，其病變主要特征為肝區疼痛及肝脾腫大，且并見氣滯以及血瘀，該階段治療方式為理氣活血，治療所用藥物包括漂蒼術、六神曲、廣郁金、制香附、片姜黃、丹參及歸尾等，其中氣滯較甚者加用川樸、青皮及枳殼等；血瘀較甚者加用石見穿、鱉甲、三棱、紅花、平地木等。肝腎陰虛階段：該階段為肝病中后期，除肝腎陰虛外，部分患者伴有肝疏泄失職，治療所用藥物包括佛手柑、干地黃、女貞子、干枸杞、炒玄胡及制黃精等，其中陰虛且內熱患者加用青蒿、丹皮、黃苓及山梔等藥物滋養肝腎之陰，有助于患者肝疏泄功能的改善與恢復。陽虛水聚階段：該階段為肝病晚期，其病變主要病機為水邪內聚和脾腎陽虛，治療應注意本虛標實，治以標本同治方式，所用藥物包括熟附塊、川椒目、黑白丑、炒白術、漢防己、淡吳萸及甜心桂等，其中腹脹較甚患者加用制川樸、萊菔子、大腹皮及陳瓢皮等利水消腫藥物。

1.3 療效評價標準

臨床療效參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關療效標準，主要分為顯效、有效、無效三個等級：顯效：肝功能基本恢復，且臨床癥狀基本消失；有效：肝功能有所改善，且臨床癥狀已得到明顯緩解；無效：肝功能與臨床癥狀出現較為明顯改變，或加重。

1.4 統計學方法

實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

經治療，觀察組治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

近年來，隨著現代醫學技術的快速發展和信息技術水平的提高，肝病的相關研究也逐步深入。臨床研究表明，肝病發展可分為四個階段，即濕熱蘊結、陽虛水聚、氣滯血瘀及肝腎陰虛[5]。濕熱蘊結為肝病初期，主要由飲食不慎造成脾失健運、郁而生熱、復感時邪及濕濁不化等癥狀，繼而傷及肝膽，導致膽汁排泄及氣機升降受到嚴重影響；氣滯血瘀主要為肝病早中期，其病機特征為濕熱蘊結上焦，肝經疏泄受到影響，導致絡脈痹阻、氣機郁結及血行瘀滯，該階段病變一般為慢性遷延性肝炎，且肝脾腫大及肝區出現疼痛；肝腎陰虛主要為肝病中后期，基于以上兩個階段，其病機特征為因濕熱或氣郁較長，導致灼耗陰津，繼而進一步造成肝腎陰虛，該階段病變與早期肝硬化病理改變階段或慢性肝炎活動期等相當；陽虛水聚為肝病晚期，基于上述三個階段，其病機特征為三臟受損，且氣、水及血三邪交結，最終造成脾腎陽虛和水液停聚，該階段病變與肝病后期肝硬化腹水相當。盡管肝病具有階段性區別，但各階段并不完全分開，且存在一定差異，同時各階段相互聯系。從肝病整個發展過程而言，其主要病機為濕熱之邪反復作用及脾胃肝膽功能失調。

綜上所述，辨病與病證有機結合，采取分階段施治方式治療肝病效果顯著，即濕熱蘊結階段采取清熱化濕法、氣滯血瘀階段采取理氣活血法、肝腎陰虛階段采取滋養肝腎法、陽虛水聚階段采取溫陽利水法。研究結果顯示肝病治療效果較為顯著，肝病各階段之間互相聯系，且其病理變化較為復雜，若僅僅針對某個階段實施治療，較難提高治療效果。因此治療過程應將各階段治療有機結合，同時還需特別注意脾胃調理環節，進一步加快肝病治療速度和患者康復，值得臨床推廣應用。

[1] 柳詩意,張引強,劉燕玲,等.不同活血化瘀法分階段辨證干預乙肝肝纖維化的臨床療效研究[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(11):1457-1461.

[2] 馬建紅.慢性乙型肝炎肝纖維化辨證分型與實驗室指標的相關性研究[D].石家莊：河北醫科大學,2011.

[3] 池曉玲,施梅姐,蕭煥明,等.593例乙肝肝硬化患者中醫證候特征的回顧性分析[C].世界中醫聯合會第四屆肝病國際學術大會暨海峽兩岸中醫肝病研討會論文集,2011:83-86.

[4] 張寅,王新月,江宇泳,等.乙肝后肝硬化中醫證型與終末期肝病模型評分及肝功能Child-Turcotte-Pugh分級的相關性探討[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(4):292-294.

[5] 程志文,謝冬梅,姚立紅等.肝硬化腹水辨證分型論治近況[J].中西醫結合肝病雜志,2009,19(6):380-382.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-09

韋愛萍(1974-)，女，湖南省江華縣人民醫院副主任中醫師，研究方向為感染性疾病診治。

R249.2

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1673-2197(2014)20-0092-02