血府逐淤湯聯合西藥治療心絞痛臨床觀察

鄒海濱，曾德勝

(1.株洲市勞動衛生職業病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000)

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血府逐淤湯聯合西藥治療心絞痛臨床觀察

鄒海濱1，曾德勝2

(1.株洲市勞動衛生職業病防治中心，湖南 株洲 412000；2.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000)

目的：觀察血府逐淤湯與西藥配合治療心絞痛患者的臨床效果。方法：選取120例心絞痛患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組采用臨床常用藥物，如硝酸甘油、腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療；實驗組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯聯合治療。連續治療1周為1個療程，共2個療程，觀察兩組患者心絞痛療效、心電圖療效及不良反應等。結果：經治療，實驗組心絞痛療效、心電圖療效均明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應發生率比較無統計學意義(P>0.05)。結論：采用血府逐淤湯與西藥并用治療心絞痛效果明顯，優于常規西藥治療，且不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

血府逐瘀湯；硝酸甘油；心絞痛；臨床療效

心絞痛為臨床常見心血管疾病, 一般常見于中老年群體。臨床癥狀復雜，嚴重時可引起急性心肌梗死甚至死亡。西醫常采用消心痛、阿司匹林硝酸甘油等藥物治療心絞痛,中醫治療大多以活血化瘀類(如川穹、當歸、丹參等)中草藥熬煮煎湯調理[1]?，F收集2012年1月—2013年12月心絞痛患者120例，隨機分為實驗組和對照組各60例。觀察采用血府逐淤湯聯合西藥治療心絞痛, 與單純西藥治療比較，治療效果明顯, 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月我院收治的120例心絞痛患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各60例。實驗組男36例, 女24例, 年齡42～76歲,平均年齡為62.5歲，病程2～6年，平均病程為3.7年；對照組男40例, 女20例, 年齡46～78歲,平均年齡為64.6歲，病程1～7年，平均病程為3.9年。兩組患者均有心血管功能不全。

兩組患者的年齡、病程、病情等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均有心前區壓榨性疼痛典型發作特點和體征，含服硝酸甘油后緩解。心電圖檢查以R波為主的導聯可見ST段壓低，T波平坦或倒置等陽性變化，或負荷試驗誘發心絞痛亦可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予患者口服單硝酸異山梨酯片10mg，每天2次；口服腸溶阿司匹林片50mg，每天1次；口服消心痛片，每次50mg，每天2次；10mL硝酸甘油溶于5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注。

1.3.2 實驗組 在對照組用藥基礎上，加用血府逐淤湯治療，藥方組成為：桃仁10g、當歸10g、川芎10g、紅花10g、赤芍10g、生地10g、益母草12g、牛膝10g、檀香15g、柴胡10g、枳殼8g、桔梗8g、甘草10g、薤白15g、水蛭3g；疼痛較甚者加元胡、三七粉、降香等活血化瘀、順氣止痛；心悸不寧較甚者加生龍骨、代赭石、靈磁石等藥物安神寧心；胸痹心痛者加丹參、澤蘭、雞血藤等藥物活血通脈；伴胸悶喘促者加青皮、枳實等藥物行氣消滯；胃脘脹痛者加瓜蔞、陳皮等藥物消除脹滿；伴心悸氣短者加黃芪、黨參、黃精等藥物補益元氣[2]。上述藥材加300mL水煎服，煎至100mL，濾出，再加水200mL，煎至100mL,濾出，與之前100mL藥汁混合，分兩次服用。持續服用2周為1個療程，共2個療程。

1.4 療效標準

連續用藥2周，觀測病患臨床表現，記錄結果參照中華人民共和國衛生部發表的中醫藥行業標準中有關心血管系統臨床藥物療效標準進行評定[3]。

1.4.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛不再發作或心絞痛發作次數減少80%以上，胸痛癥狀不明顯；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，胸痛癥狀改善；無效：心絞痛發作次數及疼痛無明顯變化，疼痛持續不緩解，發生急性心肌梗死或猝死。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下移減少0.1mV以上，T波倒置變淺達50%以上或由平坦轉為直立；無效：心電圖無改善或缺血性ST段下移增加，T波倒置。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學處理

2 治療結果

治療后，定時觀測患者的臨床癥狀，記錄兩組患者心絞痛發作次數及心絞痛持續總時間，并注意患者病情變化及出現的不良反應。

2.1 心絞痛療效比較

經治療，實驗組治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的83.3%，心絞痛療效明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 心電圖療效比較

經治療，實驗組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的78.3%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 對照組和實驗組心絞痛療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 對照組和實驗組心電圖療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應比較

實驗組不良反應發生率為13.3%，對照組不良反應發生率為11.7%，比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

心絞痛發病機理較為復雜，臨床主要表現為心血淤阻、胸部刺痛、心悸不寧、舌質紫暗等。西醫一般采用消心痛、辛伐他丁、硝酸甘油、腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療：消心痛片可以鎮痛；硝酸甘油可以舒張血壓，起通血活氣的作用；單硝酸異山梨酯可擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠動脈的血流量，減輕心臟負荷。中醫認為心絞痛病因有血淤、氣滯、寒凝、痰濁和虛損之分，但基本病癥為心脈阻塞，因此治療多采用活血化瘀類藥物。選用血府逐淤湯調理，臨床效果較好。藥方中桃仁、紅花、當歸、赤芍等成分具有舒張冠脈、增加冠脈血液流通量、防止心肌缺血及改善冠心病心絞痛循環的作用；川芎中川芎嗪成分具有較強的擴張血管作用，緩解肺動脈壓力，此外川芎嗪還可抑制血栓形成[4]，可促進機體內血管纖維溶解，發揮其活血化淤作用，治療供血不足；甘草具有消痛、降血脂、防止動脈粥樣硬化等作用；桔梗、丹參、三七以及牛膝等藥物可活血通氣，擴張冠狀血管, 增加心肌收縮力，降低心率，緩解心絞痛；水蛭素可抗凝, 抑制血小板聚集，防止血栓的形成，活血化癖且不傷體。諸藥合用，血府逐瘀湯可舒張血管，降低血液黏稠度，抑制動脈粥樣硬化，改善冠狀動脈血流量，促進微循環。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯合西藥治療心絞痛效果療效顯著，中西醫結合方式治療效果優于單一用藥，且不良反應發生率較低，有利于患者的身體調理以及康復進度，實用價值高，值得臨床推廣應用。

[1] 徐懿娟.血府逐淤加減治療冠心病心絞痛26 例觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(31) :158-159.

[2] 張勝軍.血府逐淤湯聯合西藥治療心絞痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(4)：14-16.

[3] 楊志強.中西醫結合治療心絞痛療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013,26(12)：56-59.

[4] 董超,耿朝輝,高颯,等.血府逐淤湯的現代臨床應用和實驗研究進展[J].時珍國醫國藥,2009,20(12):3122-3123.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-09

鄒海濱(1978—)，男，湖南省株洲市職業病防治中心主治醫生，研究方向為中西醫結合內科。

R259

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1673-2197(2014)20-0100-02