消銀湯對尋常型銀屑病患者血清白介素18的影響

沈雷鳴，殷 潔，劉元林，肖海娟

中國人民解放軍海軍總醫院，北京 100048

消銀湯對尋常型銀屑病患者血清白介素18的影響

沈雷鳴，殷 潔，劉元林△，肖海娟

中國人民解放軍海軍總醫院，北京 100048

目的：探討消銀湯對尋常性銀屑病患者血清白介素18的影響。方法：將90例尋常型銀屑病患者按其病情進展情況分為進行期、穩定期、退行期，每期30例，均以消銀湯治療，并根據臨床表現進行加減，1劑/d。同時以同期行健康體檢的健康者30人為對照。分別檢測銀屑病各期和健康對照組患者靜脈血清中白介素18的含量。結果：經消銀湯治療后進行期、穩定期銀屑病患者血清中IL-18的含量明顯低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18的含量與正常人相比無明顯差異（P＞0.05）；3期患者之間相比有明顯差異（P＜0.05），其中穩定期患者血清中IL-18的含量最低。結論：消銀湯可降低血清中IL-18的水平，使銀屑病患者免疫調節趨向正常，從而達到治療疾病的目的。

銀屑??；消銀湯；白介素18

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，發病原因復雜，多數學者認為銀屑病是一種多基因遺傳性疾病，涉及到免疫功能及多種細胞因子。本研究對銀屑病不同分期患者外周血清中白介素18（IL-18）的表達情況進行觀察分析，以了解銀屑病病情變化的規律與細胞因子之間的關聯性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究90例尋常性銀屑病患者中進行期30例，男12例，女18例；年齡9～45歲，平均（38.8±0.6）歲；病程2個月至9年，平均（4.5±0.3）年。穩定期30例，男14例，女16例；年齡29～41歲，平均（38±2.0）歲；病程1～6年，平均（4.8±0.8）年。退行期30例，男13例，女17例；年齡25～40歲，平均（38.03±2.6）歲；病程1～7年，平均（4.6±1.3）年。3期患者性別、年齡、病程等臨床資料相比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。同時以同期行健康體檢的健康者30例為對照，其中男18例，女12例；年齡11～46歲，平均（37.5±0.7）歲。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》；中醫診斷標準參照《中醫證候鑒別診斷學》的血熱證。主癥：皮損潮紅，新出皮疹不斷增多、迅速擴大，鱗屑覆蓋不住紅斑，鱗屑刮除后有薄膜現象及篩狀出血；可有同形反應。次癥：口渴咽干，心煩易怒，便秘，溲黃，舌質紅，舌苔薄白，脈弦滑或數。

1.3 納入標準 納入：①開展本研究前1個月內無發熱；②在開展本研究前1個月內未使用過糖皮質激素、維A酸類或免疫抑制劑或其他治療本病的藥物；③均為進行期、穩定期、退行期尋常型銀屑病患者。

1.4 排除標準 排除：①不符合病例納入標準者；②妊娠、哺乳期的婦女；③近1個月內服用過類固醇和/或免疫抑制劑類或使用治療銀屑病的藥物者；④合并有嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統、免疫系統及精神病患者；⑤對本研究治療藥物過敏或不耐受者。

1.5 試劑及設備 IL-8試劑盒由北京福瑞生物工程公司提供，檢測儀器為上海核所日環光電儀器有限公司生產的SN-6100放免γ計數器；sIL-2R用酶標法（ELISA）試劑盒購自美國艾維生物工程公司，采用美國熱電公司標準規格酶標儀測定。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 消銀湯藥物組成：生地黃15g，赤芍10g，紫草10g，草河車15g，土茯苓15g，生槐花10g，白鮮皮15g。辨證加減：咽紅、咽痛者加金銀花、北豆根、板藍根、玄參；咽干、口干、舌燥者加玄參、天花粉；皮疹紅絳、灼熱者加白茅根、水牛角、牡丹皮、羚羊角粉；鱗屑黏膩、舌苔厚膩者加苦參、陳皮；癢劇者加苦參；病程長、皮疹呈斑塊狀者加丹參、雞血藤。水煎分服，1劑/d。健康對照組不做任何處理。

1.6.2 IL-18檢測方法 取外周靜脈血4mL，先用肝素抗凝，再用等體積細胞分離液將血液進行密度梯度離心，取上清液（血漿）置-80℃的冰箱內凍存待檢，嚴格按照IL-18試劑盒的說明書進行操作。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2 結果

經消銀湯治療后進行期、穩定期患者血清中IL-18含量明顯低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18含量與正常人相比無明顯差異（P＞0.05）；3期患者之間相比有明顯差異（P＜0.05），其中穩定期患者血清中IL-18的含量最低，見表1。

表1 銀屑病患者與正常人血清中IL-18含量的比較（±s）

表1 銀屑病患者與正常人血清中IL-18含量的比較（±s）

注：與正常人比較，＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05。

組別 例數 分期 血清中IL-18含量/（ng·mL-1） 30 進行期 7.408±0.287＊銀屑病組 30 穩定期 5.567±0.182＊30 退行期 10.159±0.185△正常對照組 30 9.984±0.483

3 討論

祖國醫學認為銀屑病多由七情內傷、飲食失節，復受風熱毒邪所致［1-3］。內傷七情則氣機壅滯，郁久化火，心肝火亢，毒熱伏于營血；飲食失節，脾胃失和，脾胃樞機不利，郁久化熱，致毒熱伏于營血；感受風熱毒邪，熱壅毒盛，毒熱入血，損傷血絡，煎熬津液，瘀阻脈絡而發?。?］。因此，熱毒入血傷絡是本病的主要病機，消銀湯治療本病以清熱解毒，涼血活血為主，以祛風通絡為輔，切合本病病機。

現代醫學認為T細胞活化與銀屑病的發病密切相關，尤其是Th1細胞的活化。研究表明活化的Th1細胞可分泌IFN-Y、IFN-a、IL-2、IL-6、IL-8等細胞因子，這些細胞因子協同作用，促進了炎癥細胞的浸潤與表皮細胞的增生，最終導致更多的T細胞活化，引起放大效應，從而使銀屑病在一定時期內呈進行性發展［5-6］。研究表明IL-18是一種可刺激Th1細胞分泌IFN-Y的細胞因子，主要由單核-巨噬細胞系統所產生，其中表皮的角質形成細胞也是白介素18的來源之一［7］。研究發現IL-18在銀屑病皮損表皮基層上的角質形成細胞中的表達明顯增加，提示IL-18可能通過誘導IFN-Y在銀屑病的表達而發揮作用［8］。本研究結果表明消銀湯可降低血清中IL-18的水平，使銀屑病患者免疫調節趨向正常。因而IL-18在銀屑病發病過程中起到了重要作用，是促使銀屑病情加重的關鍵因子，因此檢測銀屑病血清中IL-18含量變化，對判斷銀屑病病情進展、轉歸和療效有一定的指導意義。

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The Effects of XiaoYin Tang on Serum IL-18 of the Patients Suffering from Psoriasis

SHEN Leiming，YIN Jie，LIU Yuanlin△，XIAO Haijuan
Navy General Hospital，Beijing 100048，China

Objective：To discuss the effects of XiaoYin Tang on IL-18 of the patients with psoriasis.Methods：According to the stages of the disease including active stage，stable stage and degeneration stage，all 90 patients were divided into three groups，30 cases each group，and given with XiaoYin Tang respectively，modified according to clinical symptoms，one dose per day，30 persons who underwent health examination were chosen as the control group simultaneously.The contents of serum IL-8 were detected in the psoriasis group and the control group.Results：After treated with XiaoYin Tang，the contents of IL-18 in the patients at active and stable stages were lower than those of normal person（P＜0.05），the difference was insignificant when the contents of IL-18 in the patients at degeneration stage were compared with those of normal person（P＞0.05）；the difference was significant when three groups were compared（P＜0.05），the contents of IL-18 in the patients at stable stage were the lowest.Conclusion：XiaoYin Tang could lower the level of IL-18 in the serum，which could regulate the immunologic function，therefore cure the disease.

psoriasis；XiaoYin Tang；IL-18

R758

A

1004-6852（2014）01-0020-02

2013-05-18

沈雷鳴（1981—），女，主管護師。研究方向：護理及醫保管理。

△通訊作者：劉元林（1965—），男，博士學位，主任醫師。研究方向：皮膚病理及臨床。