淺議門診抗生素不合理應用

劉國新

【摘 要】目的：總結我院門診抗生素藥物的應用狀況，為抗生素藥物管理提供依據.方法：對我院門診2012年2月至2013年11月門診處方應用抗生素藥物品種、使用情況、聯合用藥情況進行數據分析。結果：我院門診抗生素藥物使用率達34.8%，抗生素藥物聯合使用率為11.5%。應用率最高的是頭孢類抗生素。結論：我院門診抗生素應用率在正常范圍內，使用指標過寬。需加強進一步管理，開展合理使用抗生素藥物知識講座，合理使用抗生素。

【關鍵詞】門診輸液處方；抗生素；合理應用

抗生素是臨床應用范圍廣泛的藥物，應用涉及各科室，合理使用抗生素，是提高治療效果、降低藥品不良反應發生率，降低細菌耐藥的關鍵?，F將我院門診2012年2月至2013年11月門診處方應用抗生素藥物品種、使用情況、聯合用藥情況匯報如下，給臨床合理使用抗生素提供參考，為醫院抗生素的管理提供依據。

1 資料和方法

我院門診2012年2月至2013年11月門診處方共計5836張，對抗生素藥物的數量、種類、使用率和每一種抗生素藥物的處方數、使用率，二聯和三聯使用抗生素藥物處方726張進行統計分析。

2 結果

抗生素使用情況，所有抗生素藥物處方數占總處方的34.8%，抗生素藥物726張處方分析，使用多的前4位抗生素藥物中？-內酰胺類抗生素藥物有3種?？股厮幬锒搼谜伎股厮幬锾幏降?2%。

抗生素處方抗生素藥物使用情況：

第三代頭孢：使用次數為108人次，使用頻率15%。大環內酯類使用次數為58人次，使用頻率8%。半合成青霉素使用次數為36人次，使用頻率5%。青霉素類使用次數為130人次，使用頻率18%。

3 討論

抗生素藥物是預防治療感染性疾病的一類藥物。臨床應用廣范?？股氐氖褂迷谑澜绺鱾€國家都有不規范應用情況，浪費資源還有不良后果。產生細菌耐藥、導致感染的傳播，因此合理使用抗生素是科學研究的重要課題。

本組資料顯示，我院門診抗生素應用基本符合抗菌藥物應用原則，但也存在一些缺陷。

使用抗生素方案不合理：應用抗生素藥物間隔時間不得當，每天一次給藥，頭孢菌素藥物屬于時間依賴性抗生素，抗菌作用和藥物在體內大于病原菌最低濃度時間相關，主要評價參考系數是血藥濃度高于病原菌最低抑菌濃度時間，當藥物濃度達到細菌最低抑菌濃度4倍，殺菌效果達到飽和，增加藥物濃度，殺菌效應也增加。殺菌活性和藥物濃度超過最低抑菌濃度長短有關。血和組織內藥物濃度低于最低抑菌濃度時細菌迅速生長繁殖。用藥原則是將時間間隔縮短，不必要每次大劑量給藥，一般在3～4個半衰期給藥1次。每日分3～4次給藥。

用藥指征寬：急性上呼吸道感染大部分是由病毒引起，沒有并發癥5～7天可治愈，給予對癥治療，多飲水，注意休息，通常不需要使用抗菌藥物。

聯合用藥不合理：氨芐西林加羅紅霉素，前者屬于β-內酰胺類抗生素，作用是繁殖期殺菌劑，后者是大環內酯類抗生素，是快速抑菌劑。兩種藥物合用，羅紅霉素抑制細菌生長，影響氨芐西林，發生拮抗作用。為了避免拮抗作用，需要聯合用藥時，先給殺菌劑，隔一段時間后給抑菌藥。

溶媒選擇不恰當：阿奇霉素加10%葡萄糖注射液《中國藥典》規定10%葡萄糖注射液的pH值是3.2～5.5，臨床使用的葡萄糖注射液為防止變色，pH值一般在3.8～4.0，阿奇霉素的最佳溶媒pH值是4.5～6.5，選用10%葡萄糖注射液作溶媒，就會有沉淀析出。

抗菌藥和激素類藥物連用：抗菌藥和激素藥物門診用藥也較多，激素對病原微生物沒有抑制作用，激素能抑制炎癥反應和免疫反應，機體防御功能下降，抗菌藥物的療效降低，可能造成潛在的感染病灶擴散。門診盡量不使用激素。

中藥注射液和抗菌藥物混合輸注：中藥注射液成分復雜，輸液時和其他藥物配伍不當，溶液會有pH值改變、澄明度變化、絮狀物或沉淀出現、顏色改變。臨床中注射液要單獨使用，不要與其他藥物在同一容器中混合使用。炎琥寧與氯化鉀注射液混合輸液，炎琥寧不宜用生理鹽水或復方氯化鈉溶液稀釋，以免發生鹽析而刺激機體產生不良反應，也不宜加入氯化鉀合并使用。

臨床醫生對抗生素藥物合理使用知識了解不全面：第三代頭孢菌素的廣泛應用，使超廣譜β-內酰胺酶多重耐藥增加。

溶媒稀釋不當實例，0.9%氯化鈉注射液500毫升加青霉素320萬單位，靜脈滴入。青霉素的濃度過低，短時間內難以達到較高血藥濃度、抗菌效果降低。選擇溶液量過大，輸液時間長，藥物分解產生致敏物質。正確方法，一次劑量藥物溶于100毫升輸液中，在0.5～1小時內滴完。

配伍不當實例，青霉素加地塞米松，青霉素類在近中性溶液中較為穩定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑金屬元素介導下分解變質。地塞米松磷酸鈉注射液為弱堿性，使青霉素失活，降低療效，兩者不可同時混合滴注。兩種藥物配伍后相互作用，會發生物理化學性質變化，影響療效，引起輸液反應。正確的方法是兩種藥物間隔1小時以上。

總之，在臨床工作中，合理使用抗生素提高療效，降低藥物不良反應發生是減少細菌耐藥性發生的關鍵。由上述資料總結得出，部分臨床醫生缺乏藥物動力學、藥物物理性質、藥物配送禁忌相關知識，是輸液處方出現抗生素不合理使用的原因。提高臨床醫生用藥水平，可促進抗生素合理使用?？股氐暮侠響檬轻t療、護理、藥劑、管理多部門的工作，醫院應該成立合理應用抗生素藥物管理組織，制定用藥指南，舉辦抗菌藥物講座，醫生樹立正確、合理使用抗生素藥物的意識，選擇抗生素藥物的種類、用藥方案，改變不良習慣，將抗生素的合理使用歸入醫院質量管理系統，定期審查處方，公布不合格處方，并改進。保障患者用藥合理、安全、有效。

參考文獻

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