假性胰腺囊腫的外科整體護理研究

楊逸敏

【摘 要】目的：對假性胰腺囊腫采用外科整體護理效果進行研究。方法：選取32例假性胰腺囊腫患者作為研究對象，對其在入院后、手術前、手術后實施外科整體護理。結果：患者經過治療及護理，有2例復發，其中1例經保守治療后痊愈，1例為三個月內急診處理，其余患者均痊愈，且至今沒有出現復發。結論：對假性胰腺囊腫的外科整體護理能夠有效提升治療的效果，在臨床中有推廣的價值。

【關鍵詞】胰腺囊腫；外科；整體護理；效果

Overall surgical nursing research of pancreatic pseudocyst

Yang Yimin

Xichong Peoples Hospital，Sichuan 637200

[Abstract]Objective： Influenza pancreatic cysts surgically study the effect of overall care. Methods： Select 32 vacation pancreatic cysts as research subjects， after their admission， before surgery， after surgery， the overall implementation of surgical care. Results： After treatment and care of patients， 2 patients relapsed， one patient recovered after conservative treatment， one case of emergency treatment within three months， the remaining patients were cured， and there has been no recurrence. Conclusion： Influenza pancreatic cyst surgical care can effectively improve the overall effectiveness of treatment， there is the promotion of value in clinical practice.

[Key words]Pancreatic cysts； Surgery； Overall care； Effect

在胰腺囊性病變中，假性胰腺囊腫比較常見，幾乎占據了整個胰腺囊性病變的75%以上，其中有75%左右的假性胰腺囊腫是由急性胰腺炎引起的，胰腺外傷引起占20%左右，其它5%左右的病例是由胰腺癌引起的。假性胰腺囊腫有完整的非上皮性包膜，內部含有胰酶、胰液、纖維組織及囊壁肉芽組織等。由胰腺外溢的胰液及血液進入到胰周組織中，或者少量進入小網膜囊內，出現包裹現象形成囊腫。和真性囊腫相比，假性囊腫主要的區別是發生部位不同，真性囊腫主要發生在胰腺組織，囊腫處于胰腺內部，囊內層由上皮細胞及腺管組成；而假性胰腺囊腫則發生在胰腺周圍組織，將積液包裹形成囊腫，在囊壁上沒有上皮細胞。針對假性胰腺囊腫的治療，主要采用兩種方式，保守治療與手術治療，保守治療應用于早期，手術治療主要用于后期，期間可與超聲引導結合，進行穿刺置管引流。因為該病常發生在重癥胰腺炎治療中，因此對外科護理提出了很高的要求。本文主要選取我院2010年6月至2013年6月期間收治的32例急性重癥胰腺炎引發的假性胰腺囊腫病例作為研究對象，采取相應的護理措施，護理效果比較理想?，F將結果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

所選病例為2010年6月至2013年6月我科室收治的32例急性重癥胰腺炎引發假性胰腺囊腫患者，其中男性12例，女性20例；患者最小年齡27歲，最大年齡79歲，平均51歲；所有患者中，首次患急性胰腺炎的患者為27例，5例為再次發作，臨床中主要表現為：32例上腹部疼痛且腹部有包塊，13例伴有嘔吐、惡心，2例飲食增加。所有患者均經CT或B超確診。B超或CT提示，11例患者囊腫直徑小于5cm，21例患者囊腫直徑大于5cm。所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標準：上腹部疼痛、胰腺體積增大、血尿淀粉酶增高等，CT與B超證實，患者存在膽總管擴張或膽總管結實，肝功能檢查結果轉氨酶、血清膽紅素升高，γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶升高，排除高脂血癥、酒精性急性胰腺炎等原因引起。

1.2 治療方法

所有患者中，有11例患者采用手術方式治療，其中6例胃囊腫吻合、4例空腸囊腫吻合、1例十二指腸囊腫吻合，4例患者接受囊腫空腸吻合術。5例患者由于腹部疼痛加劇，并伴有發熱癥狀，因此采取急診引流方式。其余16例囊腫直徑小于10cm的患者觀察囊腫自愈。在手術時間的選擇上，有5例患者為囊腫出現三個月內，為急診處理；8例患者在囊腫出現三個月以后處理，其中4例為急診處理。從治療結果來看，有2例患者出現復發，其中1例經保守治療后痊愈，1例為三個月內急診處理，其余患者均痊愈，且至今沒有出現復發。

2 觀察及護理

2.1 早期觀察與護理

對假性胰腺囊腫的早期觀察。臨床中，假性胰腺囊腫表現為壓迫癥狀，為劍突下脹滿感。假性胰腺囊腫還可能出現本身的并發癥，包含出血、感染及破裂等。因此，應該將患者安置在監護病房，使用監護儀，對患者心率、血壓、呼吸、體溫及氧飽和度進行常規監護。對血糖、血尿淀粉酶及血常規進行定期監測，作為病情發展的評估依據。

腹圍監測。進行腹圍監測時，有很多因素會影響到監測的準確性?；颊咴谌朐阂院?，應該設置專人對其肚臍以上兩橫指處的腹圍進行每天兩次的測量，對變化趨勢進行動態記錄，協助醫生進行診斷。因為是專人測量，所以很大程度上也降低了人為因素造成的誤差?；颊咄鶗霈F腹圍降低后再次增大的現象。

2.2 治療中的護理

心理護理。作為急性胰腺炎的并發癥，假性胰腺囊腫的出現使剛剛從死亡邊緣勉強緩和過來的患者，再一次受到并發癥的打擊，而且相關治療具有創傷性，治療操作的難度也比較大，并且該病具有反復發作的特點，加上病人對該病的了解不多，多數患者都存在焦慮、恐懼情緒，害怕治療的效果不好，擔心治療費用等問題，同時，由于假性胰腺囊腫患者的疼痛感明顯，癥狀比較重。所以，作為護理人員，要經常和患者進行溝通，對患者的心理狀態進行了解，和患者建立起良好的護患關系，耐心聽取患者的訴說，運用心理技巧緩解患者的心理壓力，調整患者心態，使其能夠積極接受治療。

健康宣教。在進行手術之前，護理人員要向患者及其家屬告知該病的治療方法以及該方法的優點和不足，各種治療方法可能會出現的一些并發癥或不良反應，并且要告知患者該項檢查的必要性，并向其講述成功治療的案例，護理人員在講述過程中盡可能地應用通俗易懂的語言，在短時間內達到讓患者理解治療的方法，使其能夠明確手術中應該配合的事項，術中及術后的護理目標，這樣患者在手術前會對治療充滿信心，充分調動了患者的能動性，保證了患者能夠以積極的心理狀態接受治療。

床旁護理。首先，血流動力學監護。假性胰腺囊腫在減壓前后經常會出現心動過速的心血管表現，主要原因是心臟試圖通過降低搏動輸出量保持心排出量。通?；颊叩男穆蕰氖中g前的120～200次/min下降到術后的90次/min。除了心率的變化以外，患者的血流動力學多項指標都出現了顯著的變化?；颊咭e極配合醫護人員進行液體補給護理，并且根據醫生的叮囑合理用藥，晶體及膠體液要精確補充，對用藥以后患者的反應要進行觀察，將輸液的速度用輸液泵嚴格控制在300ml/h，對患者的中心靜脈壓、生命體征、尿量等每小時觀察和記錄一次，將信息及時反饋給主治醫師，對輸液速度及時進行調整，這樣能夠避免應激過程中出現血流動力學的失代償。其次，呼吸功能監護。該病會造成膈肌上抬及胸腔積液，加之有炎癥存在，對肺泡會產生一定影響，出現肺功能障礙，所以對于早期假性胰腺囊腫患者采用氧療方法是非常重要的?；颊咴谌朐阂院?，應該馬上給予面罩高流量吸氧，在此基礎上，部分患者的缺氧現象并未得到緩解，會發生呼吸不暢的問題，此時應該行經口腔器官插管機械通氣治療。與患者的心肺系統表現相結合，對其呼吸功能嚴密進行監測，包含呼吸節律、頻率等，嚴格評價氧療效果。做好護理期間的記錄和交接班工作，保證呼吸機工作正常，并且要做好人工氣道管理。第三，腎功能監護。該病還可造成腎血流及腎小球濾過率下降，患者常常伴有無尿或少尿現象。在這一階段，要對患者12～24小時內的尿量精確進行記錄。同時應該對患者的皮膚做好護理工作，雖然患者會出現明顯的水腫，但是經過精心護理，是可以有效防止患者發生褥瘡的。第四，預防感染。由于急性胰腺炎患者的全身或局部免疫功能降低，很容易發生感染，主要的感染類型為呼吸系統和泌尿系統，因此應該將患者安置在隔離監護病房，病房要安裝新風空氣凈化裝置，對室內要經常進行消毒，嚴格執行儀器設備的的無菌操作。第五，加強基礎護理。對患者的口腔使用漱口液進行每天2～3次的護理。由于該病在治療過程中使用各種抑制劑、禁食等，患者容易出現口干舌燥的現象，口腔細菌明顯增多，會加重肺部感染。所以，要對患者的呼吸道做好管理，協助患者翻身扣背，及時清理患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道的暢通。

3 討論

假性胰腺囊腫具有自愈性，相關報道顯示其自愈率在8%～70%之間，該結論差異較大，可能與其選擇的病例資料有關，其中主要的原因之一是將早期的胰周積液誤診為囊腫。但是結論是正確的，即囊腫的確可以自愈。一般認為囊腫和胰管沒有相通，自愈的幾率就非常大，而與胰管相通的，自愈率相對較低。從囊腫時間上來看，認為6周以上的囊腫不可能自愈。近些年，很多研究結果對這一結論都提出了不同看法。而唯一相同的一點就是對假性胰腺囊腫的外科整體護理是確保假性胰腺囊腫得到有效治愈的保障，因此必須要重點加強護理工作。

對假性胰腺囊腫患者進行護理時，首先，要做好圍術期患者的心理護理工作，確?；颊吣軌蚍e極地接受治療；其次，對患者的腹部體征及生命體征嚴密進行觀察；第三，對該病的并發癥進行了解，清楚各種并發癥的誘發原因，對并發癥及早進行預防和發現，才能及時治療。同時，在很多治療措施中，都需要禁食、抑酸、胃腸減壓、抗感染、補液、抑制胰酶分泌、糾正水電介質紊亂、全腸外營養、維持酸堿平衡等，所以要正確采集各種標本，對患者機體各項生化指標進行動態觀察，做好患者的心理護理與飲食護理工作，直到患者完全康復。

參考文獻

[1]苗桂玲.9例胰腺假性囊腫超聲內鏡下經胃穿刺內引流的護理[J].中外健康文摘，2011，7（2）：331-332.

[2]申紅梅，車麗萍，李馳，等.慢性胰腺炎的外科護理與健康指導[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，26（14）：493-495.

[3]蘇惠芳，李艦，付曉悅，等.胰腺囊性腫瘤的圍手術期護理[J].實用醫藥雜志，2009，16（9）：214-215.

[4]陳敏，孫亞莉.重癥胰腺炎繼發胰腺假性囊腫經皮穿刺置管引流術的護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2013，15（1）：289-291.

[5]朱蘭，孫躍英.急性胰腺炎非手術治療的臨床護理[J].浙江創傷外科，2010，14（3）：84-85.

[6]杜麗華，榮加.急性胰腺炎并發應激性潰瘍出血的臨床觀察與護理[J].中華現代護理雜志，2012，13（21）：614-616.

[7]李雯，周曉亮，蔡薇，等.超聲內鏡引導下經胃內置管行胰腺假性囊腫引流術的護理配合[J].護理學雜志，2013，7（4）：116-117.

[8]冉江平.1例重癥急性胰腺炎繼發胰腺假性囊腫的護理[J].局解手術學雜志，2009，23（4）：274-276.