宮頸癌的研究與進展

李政波 王雪

【摘 要】宮頸癌在全球婦女所患腫瘤中是僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。本文主要對宮頸癌的流行、研究進展和預防措施進行詳細闡述。

【關鍵詞】宮頸癌；HPV；TCT

1 宮頸癌的相關因素

子宮頸癌，是人體最常見的癌瘤之一，在世界各地都有發生，是最常見的婦科惡性腫瘤。其病因可能與以下因素相關：

1.1 高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

1.2 肥胖是內分泌不平衡的表現，脂肪的大量堆積增加了雌激素的儲存，脂肪還利于雄激素芳香化，增加血中雌激素含量，導致子宮內膜增生甚至癌變。

1.3 因長期不排卵所引起的不孕者與生過一胎的女性相比，較易患此病。因而不育不孕是子宮內膜癌的高危因素，隨著分娩次數的增多，危險性下降。

1.4 月經失調、初潮年齡早或延遲絕經，也是宮頸癌的高危因素。

1.5 初次性生活<16歲、存在多個性伴侶、初產年齡小、等與宮頸癌發生也密切相關。

1.6 吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。

2 宮頸癌的研究情況

縱觀各種腫瘤的發病機理，宮頸癌是唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續感染相關。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現，HPV抵抗力強，能耐受干燥并長期保存，加熱或經福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活[1-3]。

婦女一生中80%可感染HPV，通常在8～10個月內被自然清除，只有少數（5%）婦女呈持續感染狀態。這就是說HPV感染可能是一過性的，人體把它消除掉就不會得子宮頸癌，如果有了HPV感染但沒及時清除，時間超過一年左右就形成持續性HPV感染，此時HPV感染會發展成為子宮頸的癌前病變，而且其演變為子宮頸癌相對的危險性比正常人高250倍。

專家并不主張對30歲以前的婦女進行HPV檢查，只需每年進行常規婦科體檢就可以了。但是如果過了30歲還有HPV的感染，發展成子宮頸病變或患宮頸癌的機會就會增加。這是因為年輕時是性生活的高峰，感染率高，感染的病毒在體內會長期持續繁殖，一般到35歲以后，因HPV感染的癌前病變才開始出現。

近幾年來，宮頸癌的研究取得了很多實質進展，一是大量臨床研究證明了宮頸癌發生的必要條件是HPV感染；第二是針對沒有任何病毒暴露的預防性疫苗已經取得了臨床實驗的成功，隨著分子生物學和基因工程技術的飛速發展，HPV疫苗將成為預防宮頸癌發生的特異、有效的手段；最后是檢查方法的突破，第二代雜交捕獲技術把檢查靈敏度提高到95%，可以查出85%以上的病人，不僅可以作為臨床HPV病變的篩查方式，同時可以對高風險人群進行篩查，為醫務工作者進行疾病防治提供了充足的時間。

而在宮頸癌檢查方面，TCT檢查技術是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。如果TCT顯示有問題，女性就應該進一步做陰道鏡或病理診斷才能準確判斷病情，所以說，TCT能夠起到事半功倍的效果。

3 宮頸癌的治療新進展

3.1 對于希望保留生育功能的原位腺癌患者，可行宮頸錐切術，但要保證切緣陰性，術后密切隨診。對宮頸原位鱗癌行錐切術，在縮小手術范圍的同時并不增加復發危險。有關原位腺癌錐切術后復發情況的報道較少。

3.2 早期鏡下浸潤的宮頸腺癌，可考慮單純子宮切除術，無須行淋巴結切除術。有生育要求者可行錐切術，同樣要求切緣陰性，并嚴密隨診。

3.3 局部晚期宮頸癌易復發，預后差，其最佳治療方式目前存在較大的爭議。而新輔助化療聯合手術的治療策略具有一定優勢，療效優于單純放療。新輔助化療采用紫杉醇+多柔比星+順鉑方案對局部晚期宮頸腺癌行新輔助化療，療效較好，毒副作用可以耐受。有研究者指出，與單純手術相比，NAC（新輔助化療）可延長宮頸腺癌患者的生存期，但對于淋巴結陽性的患者，NAC似乎未能推遲疾病復發。

3.4 晚期宮頸癌尤其腺癌的預后較差，而最佳同步化療方案也一直在探索中。有研究表明，紫杉醇+鉑類同步放化療這一方案對晚期宮頸腺癌具有潛在的療效。但其在晚期宮頸腺癌治療中的價值值得進一步研究。

總之，宮頸癌的預防極其重要。這就要求我們普及防癌知識，提倡晚婚和少生、優生；男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環切術；注意性衛生和經期衛生，健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]王魯平.人乳頭狀瘤病毒感染與子宮頸病變關系的研究進展及應對策略[J].診斷病理學雜志，2007，2.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[3]劉明君，張秀榮，劉婕.947例女性患者HPV感染與細胞學檢查與分析[J].中外健康文摘，2011，8（7）.