胃腸鏡消毒效果及其影響因素分析

吳瀅

【摘 要】目的：了解胃腸鏡消毒效果并分析影響消毒效果的因素。方法：現場觀察消毒過程和抽樣檢測胃腸鏡消毒質量。結果：胃腸鏡消毒合格率為68.2%，消毒液合格率為95.5%。單因素Logistic回歸分析顯示消毒劑含量、清洗和消毒時間以及胃腸鏡每日使用次數對消毒效果有顯著影響；多因素Logistic回歸分析顯示消毒劑含量和胃腸鏡每日使用次數對消毒效果有顯著影響。結論：胃腸鏡消毒效果的主要影響因素為消毒劑含量和胃腸鏡每日使用次數，提高胃腸鏡消毒效果要做好這兩個環節的控制管理工作。

【關鍵詞】胃腸鏡；消毒；效果；影響因素

胃腸鏡是一種侵入人體腔內的儀器，也是當前醫院應用較為廣泛的一種技術。胃腸鏡具有材料特殊、結構復雜、精密程度高的特點[1]，胃腸鏡的許多零部件都不具有耐高溫高壓和抗腐蝕的特性，使胃腸鏡的消毒難度和成本極高。而胃腸鏡的工作環境特殊，容易沾染各致病微生物，如果消毒工作不完善，容易造成交叉感染和醫源性傳播，不僅影響醫療質量，更嚴重威脅患者的生命安全。因此胃腸鏡的消毒情況和影響因素一直是國內外醫學界研究的重點。了解胃腸鏡消毒效果并分析影響消毒效果的因素，對多個省市9家醫院的胃腸鏡消毒進行現場觀察和抽樣檢測，總結消毒效果和影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我市9所醫院的一、二、三級醫院的胃鏡室，其中一級醫院4所，二級醫院4所，三級醫院1所。對所有醫院的胃鏡室進行現場采樣，采樣結束后送至實驗室進行檢測。檢查內容包括清洗和消毒時間、消毒劑使用情況、胃腸鏡使用情況。

1.2 方法 現場調查包括現場查看胃腸鏡消毒記錄，了解胃腸鏡消毒的相關信息，如清洗和消毒時間、清洗劑和清洗器使用情況、自動消毒情況等等。采用的檢查方法以《內鏡清洗消毒技術操作規范》為依據進行采樣和檢測。用無菌注射器往待檢測胃腸鏡入口注入10mL中和劑的緩沖液，并從待檢測胃腸鏡出口搜集15mL采樣液體，并送至實驗室檢測。檢測內容為艾滋病毒、肝病毒、幽門螺旋桿菌等，并抽樣檢查消毒劑的濃度和細菌。

2 結果

2.1 消毒效果 本次研究抽取了44份胃腸鏡樣本和44份戊二醛消毒液（一級醫院23份，二級醫院18份；三級醫院3份）。44份胃腸鏡樣本在常規消毒后有30支胃腸鏡符合消毒要求，合格率為68.2%；44份戊二醛消毒液有42份消毒液為衛生質量合格，合格率為95.5%。

2.2 影響因素分析

將所有因素進行Logistic回歸模式單因素分析，結果表明，如果以a=0.05為檢驗水準，消毒劑含量、清洗和消毒時間以及胃腸鏡每日使用次數對消毒效果有顯著影響，影響因素具有統計學意義。

通過Logistic多因素分析結果顯示，當檢驗水平為a=0.05時，消毒劑含量和使用次數對胃腸鏡消毒效果有顯著影響，影響因素具有統計學意義。

3 討論

胃腸鏡消毒效果不佳的原因通常被歸結為清洗方式、清洗和消毒時間、消毒劑等[2]。然而，在本次研究中通過Logistic回歸法分析后發現，影響胃腸鏡消毒效果的因素主要為消毒劑的濃度和胃腸鏡每日使用次數，因此，做好這兩個環節的工作可以有效提高胃腸鏡消毒效果。戊二醛是一級和二級醫院常用的胃腸鏡消毒液，少數三級醫院也在使用戊二醛消毒液，用于消毒的戊二醛的濃度通常不低于18g/L，然而，本次抽樣調查結果顯示，濃度最低的消毒液比標準消毒液要少3g/L，使用中的消毒液濃度僅有10g/L。此外，有相關研究顯示[3]，消毒水槽的設計缺陷對消毒液的合格率有重要的影響，消毒液使用人數在10人以下時，消毒合格率可高達85%。如果使用人數超過10人，消毒液的合格率可低至33%。如果消毒液經活化后用于胃腸鏡消毒的時間超過3小時，消毒液的濃度會大幅度降低。因此，要選擇正規品牌的消毒液，保證消毒液的質量滿足消毒需求。同時完善消毒水槽，防止消毒液因揮發造成濃度降低，并定期檢查消毒液質量是否滿足需求。此外，還要加強和規范胃腸鏡使用管理。在本次研究中，胃腸鏡最高使用次數為10次，平均使用次數為7.2次，頻繁的使用造成胃腸鏡消毒時間難以保證，消毒質量也難以保證。因此，要制定胃腸鏡消毒和使用制度，確保胃腸鏡每次消毒時間不得低于30min，消毒后4h使用次數不得超過7次，并加強監督檢查工作，發現工作中違反規定的行為，立即采取相應的措施糾正錯誤操作。

參考文獻

[1]榮秋華，李晶，張璇，等.兩種消毒劑對消化內鏡消毒效果比較[J].中國消毒學雜志.2009，11（4）：1240-1241.

[2]周小萍，毛衛華，洪霞，等.不同消毒方法對胃腸鏡的消毒效果比較[J].中國消毒學雜志. 2011，3（4）：174-175.

[3]陳敏，李國慶，劉本來，等.胃鏡消毒效果影響因素研究[J].中國消毒學雜志，2010，4（11）：433-434.