高齡心梗后休克患者非介入搶救經驗

楊曉紅

【摘 要】目的：對于高齡患者心梗后休克未行冠脈介入診治的搶救措施進行探索。方法：對9例心梗后休克的高齡患者進行適當利尿、恰當補液等常規心肌梗死治療外的搶救。結果：通過恰當補液、適當利尿處理后，患者渡過了心肌梗死急性期，成功挽救生命。結論：對高齡心梗后休克患者進行常規搶救外并給予對癥處理，對降低高齡患者心梗后休克死亡率有一定臨床實用意義。

【關鍵詞】高齡；心肌梗死后休克；恰當補液；適當利尿

隨著生活水平及醫療技術的進步，人類壽命明顯得以延長。綜合目前人們生活方式的改變，威脅生命的急性心肌梗死發病率明顯增高，并向年輕化和老齡化發展，冠心病介入技術亦得到積極廣泛應用。但由于高齡（80歲及以上年齡）患者機體狀況差，采取冠狀動脈介入診治時發生急性心衰、急性腎功能不全、出血、血栓等事件明顯增多[1]。其中一部分患者為急性心肌梗死后出現心源性休克、尿少，使用介入方法風險明顯升高，溶栓出血機會大，患者家屬常常不同意冒險行手術或溶栓治療，臨床常采取常規保守治療。但通過恰當補液、適當利尿處理，患者往往能夠渡過心肌梗死急性期而存活。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月到2014年6月接診的9例84～94歲高齡急性心肌梗死后休克患者，其中男5例，年齡在85～94歲，平均89歲，女4例，年齡在84～91歲，平均86歲。心梗類型：急性前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死4例，ST段抬高心肌梗死的TIMI危險評分在9～14分之間，平均11.29分（即30天死亡率在35.9%）；非ST段抬高性心肌梗死2例，非ST段抬高心梗TIMI危險評分分別為4分（14天風險總死亡率20%）和6分（14天風險總死亡率41%）。其中2型糖尿病患者6例，高血壓患者5例，腹型肥胖者2例，心房顫動患者1例。發病到就診時間在10～28小時，平均15.22小時。入院后到發生休克時間0～12小時，平均3.5小時。

1.2 治療方法 常規完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I明確診斷，與患者家屬說明常規藥物保守治療、ST段抬高的溶栓風險、急診冠脈介入等治療措施及相關指南推薦和風險、費用等?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，并同意保守治療措施。給負荷量雙重抗血小板及他汀藥物、依諾肝素常規抗凝，合并糖尿病者給予降血糖處理?？紤]高齡患者高出血風險（9例心?；颊咂骄鵋ASBLED出血風險評分3.5分），未常規聯合使用IIb/IIIa受體拮抗劑。嚴密監測血壓、肺部啰音、心室率、尿量。入院后下壁心梗合并低血壓（≤100/60mmHg）常規開始補液：0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml，以10～15ml/h.kg緩慢靜入，如肺部出現啰音或每天尿量少于600ml可給呋塞米注射液20～40mg臨時靜推；補液后血壓不能維持在100/60mmHg以上，心室率不快時可給多巴胺緩慢維持。經補液24～72小時患者能夠維持生命體征。

2 結果

所有患者通過恰當補液、適當利尿處理后，度過了心肌梗死急性期，成功挽救生命。

3 討論

高齡患者心梗后常常就診延遲，就診時常處于血流動力學不穩定極易發生低血壓、慢心率、全身濕冷等休克征象，病情兇險，應提高警惕[2]?？焖贉蚀_判斷病情嚴重程度，及時與患者家屬進行溝通，取得患者家屬書面意見，為進一步處理做足工作。高齡心?；颊咭装l生休克，與機體狀況差、合并基礎疾病多、就診延遲有關，亦可能與患者對心梗后危險信號反應差，機體應激能力下降有關，發病后全身應激反應易導致患者處于休克等危及生命的并發癥邊緣[3-4]。認真識別高齡心?；颊咝菘?，并給予及時充分治療，患者生命危險有逆轉可能。如最直接積極有效的冠狀動脈介入治療改善冠脈供血，如手術成功，改善休克常常立竿見影。但由于人們觀念、手術費用、手術風險等因素，積極有效的冠脈再通處理常常不能得以進行，使得此類患者休克發生率明顯增高，嚴重影響心肌梗死死亡率的下降。適當補液、恰當利尿及嚴密觀察患者生命體征，并給予對癥處理對降低高齡患者心梗后休克死亡率有一定臨床實用意義。

參考文獻

[1]劉彩英.分析急性右心室心梗合并心源性休克的急救與護理效果[J].中外健康文摘，2014，（19）：232.

[2] Armstrong P W， Gershlick A，Goldstein P et al. The Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction （STREAM） study[J]. The American heart journal， 2010，160（1）：30-35.

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[4] Piscione F， Danzi G B，Cassese S， et al. Multicentre experience with MGuard net protective stent in ST-elevation myocardial infarction： safety， feasibility， and impact on myocardial reperfusion[J]. Catheterization and cardiovascular interventions， 2010，75（5）：715-721.