大理州國家免費宮內節育器使用和管理情況調查

胡紹美

【摘 要】目的：通過對國家免費宮內節育器（IUD）的使用和管理情況的調查和分析，為免費IUD充分發揮作用提供依據。方法：在12個縣市144家計生服務和衛生醫療機構中進行了使用和管理情況調查。結果：免費IUD占總放置例數的比例中，計劃生育系統比例高。國家免費提供宮內節育器的質量良好，但有浪費現象存在。結論：提出要加強宣傳、加強目標責任考核、加強培訓等七條對策措施。

【關鍵詞】免費宮內節育器；使用；管理

大理白族自治州位于云南省中部偏西，全州轄12個縣市，其中有1個縣級市、3個民族自治縣。截止2012年，全州總人口數為346萬人，其中已婚育齡婦女數為71萬人，占總人口數的20.5%，使用宮內節育器人數為4.7292萬人，占已婚育齡婦女數的6.65%。宮內節育器（IUD）作為一種高效可逆的長效避孕方法，正受到越來越多育齡群眾的歡迎。本次專項調查我們采取集中培訓調查員和個別幫助指導的方法，對部分縣市進行指導。調查回顧時間為3年，歷時2個月，于2013年5月16日圓滿完成。

1 調查對象

調查樣本為12家縣（市）級計生服務機構，74家鄉（鎮）級計生服務機構，15家縣級醫療單位，43家鄉（鎮）衛生院，24家計生行政管理部門，共168家機構。

2 結果

2.1 免費IUD占總放置例數的比例中，計劃生育系統比例高。抽樣調查了53家機構，159次記錄，其中計劃生育系統34家，102次記錄，醫療衛生系統19家，57次記錄。

2.2 影響免費IUD放置因素諸多。一是部分經濟條件好的育齡婦女對免費提供的IUD質量存在懷疑，不易接受。二是隨著近年來剖宮產人數的增加，疤痕子宮增多，子宮的復舊與順產子宮復舊有所不同。三是免費IUD本身的質量問題，如T型環（球頭）取出時球頭易滯留于宮腔，不易取出。放置器可塑性較差，在子宮位置處于前傾、前屈或后傾、后屈時，IUD不易放置到子宮底部?；ㄊ江h套管與管芯間隙過窄，導致取管芯時尾絲下移。含銅宮腔型環的放置器與IUD的接觸點過于松動，易致移動或掉落等。

2.3 計劃生育技術服務人員對國家免費提供宮內節育器的了解比較全面，醫療衛生部門技術服務人員的了解程度要相對低一些[1]。抽樣調查了53家，其中一家是計劃生育行政管理部門，缺乏臨床醫生，無法開展宮內節育器放置手術，34家計劃生育系統對免費IUD的認識中說對五種以上的有20家，說對四種的有7家，說對三種的有7家。19家醫療衛生系統對免費IUD的認識中說對五種的有1家，說對四種的有4家，說對三種的有5家，說對三種以下的有9家。計劃生育系統中94.34%的機構認為有必要使用一次性放置器，在醫療衛生系統中這個比例為94.7%[2]。計劃生育系統中的臨床醫生總是向每位選擇上環的育齡婦女優先推薦使用免費IUD的占79.4%，經常向每位選擇上環的育齡婦女優先推薦使用免費IUD的占20.6%，醫療衛生系統中的臨床醫生總是優先推薦的占36.8%。

2.4 大多數人認為國家免費提供的宮內節育器的質量良好。9.4%認為T型環包裝不易撕，5.7%認為元宮環包裝不易撕，15.1%認為元宮環放置時較難，3.8%認為T型環放置時較難，17%認為元宮環支撐力太差，11.3%認為MCu375有效期短。

2.5 痕跡資料保存不完整。大多計生服務機構都有明確的放環記錄，記錄放置環的類型，但對取環情況無明確記錄，只記錄取環時間但無類型，所以在填寫調查表時無法準確回答。

3 結論

本次調查結果顯示，國家免費提供宮內節育器的管理和使用存在著一些急需解決的問題，為此提出以下建議與設想：

3.1 加強對育齡群眾的科普知識宣傳：通過開展一系列形式多樣、形象生動的宣傳教育活動，促進育齡婦女了解和掌握避孕節育、生殖健康保健知識，真正做到避孕節育“知情選擇”，不斷提高育齡群眾自我保護意識，有效減少宮內節育器對身體造成的不良影響。

3.2 加強對藥具規范化管理目標責任的考核：圍繞《云南省計劃生育藥具規范管理辦法》、《云南省人口和計劃生育藥具管理站關于縣級藥具標準化建設指導意見》及上級要求，加強領導，落實對藥具規范化管理目標責任的督查考核。

3.3 加強對基層服務人員業務素質及能力的培訓：經常開展業務培訓，使基層服務人員不斷提升業務能力和素質，提高技術操作水平和咨詢技巧，掌握各類宮內節育器產品特點，幫助育齡婦女選擇最為適宜的產品，嚴守操作規程，減少不正確操作給育齡婦女帶來的痛苦，為育齡群眾身心健康提供全方位的服務。

3.4 積極推廣使用新型宮內節育器：建議國家免費提供新、好、優的宮內節育器，減少育齡婦女反復更換宮內節育器的痛苦和對身心健康的影響。

3.5 加強計劃生育優質服務信息化建設：在全員人口信息系統育齡婦女基礎臺賬上，完整登記放置宮內節育器的類型、放置時間、使用期限及更換時間，及時提供個性化服務。

3.6 認真做好定期隨訪工作：定期對服務對象進行隨訪，發現問題，及時處理，按時更換到期的宮內節育器，避免發生意外妊娠以及造成節育器嵌頓、節育器異位等后遺癥，確保育齡群眾的避孕效果和生殖健康。

3.7 建立健全免費宮內節育器在醫療衛生單位的使用監管機制：調查中發現免費宮內節育器在醫療衛生單位缺乏有效的監管措施，使用單位隨意性大，應建立健全監管機制[3]。

參考文獻

[1]國家人口和計劃生育委員會發展規劃與信息司.人口和計劃生育常用數據手冊[M].北京：中國人口出版社，2010：186-188.

[2]國家人口和計劃生育委員會科技技術服務司.江蘇省部分農村地區宮內節育器使用狀況及避孕效果調查 [J].中國計劃生育學雜志，2011，11（19）：658 -661.

[3]李瑛，王蘭明，張世琨.避孕藥具不良事件監測與防治[M].北京：人民衛生出版社，2007：76.