無張力修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的效果比較

鄧海龍

【摘要】 目的 針對傳統疝修補術與無張力修補術治療腹股溝疝的效果進行對比分析。方法 在2010年5月——2012年5月期間治療的90例腹股溝疝患者，45例患者采用無張力疝修補術治療作為觀察組，同時45例患者采用傳統疝修補術治療作為對照組。結果 觀察組與對照組相比，手術及住院時間、術中出血、術后患者下床時間都較短，術后復發率及發生并發癥的幾率都較低，兩組經統計比較P<0.05，存在的差異具有統計學意義。結論 腹股溝疝無張力修補術具有手術及住院時間短、術中出血少、術后較少產生并發癥、較低的復發率等優點，在臨床中具有廣泛應用價值。

【關鍵詞】 腹股溝疝；無張力修補術；傳統疝修補術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3115-01

在大腿與下腹壁交界的三角區被稱為腹股溝區，腹腔內臟器由于腹股溝區缺損突出于體表形成的疝被稱為腹股溝疝，也成為“疝氣”。依據腹壁下動脈與疝環之間的關系，可將腹股溝疝分為腹股溝直疝與斜疝兩種。腹股溝斜疝根據成因分為先天性與后天性，其從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環向內下突出，斜行向前經腹股溝管，穿出腹股溝淺環進入陰囊中，在腹股溝疝中約占96%。左側較多見，男女之間具有約14：1的發病率。而腹股溝直疝直接從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區由后向前突出，不經內環，不進陰囊，在腹股溝疝中只占4%。近年來，直疝在老年患者中發生率逐漸升高，但多見斜疝。要是治療不及時可產生嚴重并發癥。

作為普外科的常見病、多發病之一的腹股溝疝，大部分可依據患者臨床癥狀及查體做出準確診斷。如果疝氣較小，表現不夠典型，利用B超檢查就能確診。經典Bassini術式自1887年問世以來沿用至今，該術式與傳統疝修補手術相比較，具有縫合不同組織難以真正愈合，張力大，疼痛重、多發并發癥、高復發率等不足之處，而腹股溝疝無張力修補術在臨床應用中取得良好的效果?，F將傳統疝修補術與腹股溝疝無張力修補術的療效進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月——2012年5月期間治療了90例腹股溝疝患者，年齡在32-69歲之間，平均年齡為57.8歲。將其中45例患者采用無張力疝修補術治療作為觀察組，同時45例患者采用傳統疝修補術治療作為對照組，比較兩組患者年齡、疝氣類型及位置分布等資料，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用Bassini傳統疝修補術，觀察組采取連續硬膜外麻醉方法，與傳統手術方法切口相同，切開腹外斜肌腱膜后分離至兩側，將提睪肌切開可見疝囊，若疝囊較小，可將疝囊直接向頸部進行高位游離并回納。若疝囊較大，可在距疝囊內環3厘米位置離斷，遠端曠置疝囊，近端游離疝囊至高位，將近端疝囊采用4號絲線荷包進行封閉縫合，后回納疝囊。向內環填充錐狀填充物，采用四針縫合固定腹橫筋膜與四周，將精索游離，在精索后方平坦放置條片，在精索內環處對著缺口一側，用一針將補片缺口縫合，再縫合與四周組織間斷，止血充分，放回精索，對各層組織逐層關閉，術后應用兩三天抗生素以避免發生感染。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的術中出血量、手術及起床活動時間、住院天數、并發癥及復發情況等指標。

1.4 統計學方法 采用統計軟件對數據進行分析處理，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

90例病例手術都非常成功，觀察組與對照組相比，手術時間短，術中出血也較少，患者術后下床時間較早，住院時間較短，術后發生并發癥較少，復發率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腹股溝疝在臨床治療中的最佳方式就是手術，傳統疝修補術與現代解剖學原理不符，沒有基于腹橫筋膜修復的基礎。因腹股溝管周圍不同組織結構采用高張力縫合修補薄弱或缺損的腹壁，患者容易出現局部的牽扯感，并在術后恢復中伴有疼痛。手術分離較為廣泛，但具有較大損傷、較長手術時間、較多并發癥、短期具有較高的復發率。

無張力疝修補術利用人工合成材料修補無張力疝，是一種較新的臨床治療方法，由于與生理解剖結果符合、修補無張力等優點，逐漸在臨床疝修補手術得到廣泛應用。相比于傳統術式，在無張力狀態下無張力疝修補術可實現腹橫筋膜的修補，使腹壓突然升高的張力減少，復發率明顯降低。在手術中操作方便，組織分離及副損傷較少，術后并發癥發生率較低。因網塞和補片可實現腹股溝管后壁強度的增強，術后患者可早期下床活動，恢復快。手術適應證也較廣泛。術中要嚴格進行無菌操作，止血充分，解剖層次要熟悉，避免切口發生感染及神經組織受損。疝囊不需要過度游離，以免出現過多滲血，造成術后陰囊積血；平整放置平片，平片固定時均勻縫針，不要將補片下端縫合至恥骨骨膜上，以免術后使患者產生疼痛；術后應用抗生素藥物避免感染。比較觀察組與對照組患者，觀察組具有較短手術及住院時間、術中較少出血、患者術后下床時間早，較少發生并發癥，復發率低等優點，兩組比較（P<0.05），差異具有統計學意義。

綜上，腹股溝疝無張力修補術與傳統疝修補術相比，優勢明顯，在臨床中可以廣泛應用。

參考文獻

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