瘢痕子宮再次妊娠的臨床分析

李惠娟

剖宮產術是臨床上解決難產及其他產科并發癥的有效方式, 其對挽救母嬰生命有著重要的作用。然而近些年來, 隨著醫療水平的不斷提高及人們思想意識的不斷改變, 剖宮產患者逐漸增多, 瘢痕子宮的發生率也相應的增加, 因此, 臨床上也逐漸加強了對瘢痕子宮再次妊娠的重視。本院為探討瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理方式及效果, 對收治的80例瘢痕子宮再次妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的80例瘢痕子宮再次妊娠患者, 患者最小年齡為25歲, 最大年齡38歲, 患者均為剖宮產術后首次妊娠, 其中38例患者剖宮產術后有人工流產史或藥物流產史, 42例患者首次剖宮產前有陰道分娩史；其中65例患者本次妊娠時間距剖宮產時間<2年, 15例患者本次妊娠時間距剖宮產時間>2年。

1.2 方法 對本組80例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進行統計分析, 并對孕婦分娩方式、分娩結局等進行分析。

2 結果

本組80例患者中32例患者經產道自然分娩, 患者均未發生子宮破裂, 新生兒Apgar 評分>6分, 再次陰道分娩率為40.0%；新生兒體質量最小2690 g, 最大為3860 g, 孕期最短為38周, 最長41周。

3 討論

近些年來隨著剖宮產率的不斷增高及術后再次妊娠人數的不斷增多, 使得瘢痕子宮再次妊娠人數逐漸增多。而前次剖宮產子宮切口愈合情況、胎兒大小、再次妊娠間隔時間、剖宮產手術方式、產婦家庭經濟條件等都可能對在一定程度上對再次妊娠的分娩術式選擇產生影響［1］。因此, 合理選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式, 從而有效的提高患者生產質量就顯得尤為重要。

醫護人員在和患者進行溝通交流時過于強調子宮破裂的危害, 導致產婦喪失試產信心；同時部分醫務人員較傾向于用手術方式解決再次妊娠等都會對再次妊娠方式產生影響。因此, 醫務人員必須要改變自身的觀念, 認真了解剖宮產情況, 熟練掌握手術時機、手術指征, 從而確保瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理性。同時對于行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠產婦, 醫務人員應合理把握傷口縫合程度, 并且要嚴格把握剖宮產指征, 保證患者全身營養狀況良好, 并且要嚴格控制感染, 從而為子宮切口良好愈合提供保障［2］。

作者認為在選擇瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式時應認真對前次剖宮產術事、社會因素、距離上次妊娠時間等多方面的因素進行綜合考慮。臨床研究表明瘢痕子宮再次妊娠分娩的最大危險即為子宮瘢痕在分娩過程中發生破裂, 而隨著醫療水平的不斷發展, 近些年來多數剖宮產產婦在行剖宮產手術時通常采用下腹壁橫切口方式, 該切口方式因具有美觀度好、腹壁疝發生率低等優點, 因而逐漸得到患者的認可,逐漸在剖宮產手術中得到廣泛的應用；且下腹壁橫切口方式的應用也有效的減少了子宮破裂的發生率［3］。據報道, 子宮切口愈合的最佳時間為剖宮產術后2～3年, 而瘢痕子宮經陰道試產的適應證主要有以下幾方面：①本次妊娠和上次剖宮間隔時間超過2年；②上次剖宮產手術指征消失；③患者宮縮良好, 且宮口張開；④上次剖宮產采用的是子宮下段橫切口, 且術中無切口撕裂現象發生, 術后無切口感染現象發生,切口愈合良好；⑤胎頭入盆, 估計胎兒不大, 且無頭盆不稱現象發生；⑥無合并癥、并發癥發生；⑦孕婦同意進行陰道分娩；⑧醫院具有隨時手術、輸液輸液及搶救條件。對于滿足上述適應證的產婦可行陰道試產［4］。

然而作者認為給予剖宮產手術患者下腹壁橫切口雖可取良好的效果, 但該切口方式同樣也具有一定的不足之處, 比如操作時間長、易發生粘連、腹直肌剝露面較大等, 而這些不足之處也在一定程度上增加了再次手術的難度, 在進入腹腔時需在對腹直肌進行切段, 從而使得出血量增加, 進而極易導致對腸管、膀胱解剖不清時造成損傷。因此, 臨床上仍需患者相應的重視?，F階段臨床上尚未明確是否應對臟、壁腹膜進行縫合, 部分專家學者認為縫合腹膜后極易由于組織缺血及異物炎癥反應較多而使得粘連加重, 因此, 主張不縫合。然而多種因素均可能導致臟、腹壁不縫合裸露組織粗糙面發生粘合現象, 因此, 臨床上通常應對臟、壁膜進行間斷縫合。同時對于由于前置胎盤引起的子宮下端出血患者在行縮宮術、按摩、壓迫無效后可對其出血局部進行大“8”字縫合止血。同時對于年齡較大的產婦則應采用雙側輸卵管結扎術治療, 同時術后應及時給予患者抗生素抗感染治療。

總之, 對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言不可隨意擴大剖宮產指征, 應明確陰道試產禁忌證及適應證, 認真對產程進行觀察, 確保試產安全, 從而確保瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理性, 有效的提高患者生存質量。

［1］高麗欣.瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析.中國全科醫學,2012, 15(23):2709.

［2］劉小艷.早孕期終止瘢痕子宮患者意外妊娠的臨床分析.重慶醫學, 2012, 41(8):759.

［3］劉傳永.依沙吖啶對瘢痕子宮再次妊娠中期引產的安全性和有效性評價.重慶醫學, 2013, 42(25):3032.

［4］李銘.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(2):205.