重度子癇前期并發Hellp綜合征26例臨床分析

陳曉蓓 梁曉明 李濟衡 邱洪梅

重度子癇前期并發Hellp綜合征26例臨床分析

陳曉蓓 梁曉明 李濟衡 邱洪梅

目的 探討研究重度子癇前期Hellp并發癥的處理及預防。方法 26例Hellp并發癥患者共, 對其臨床資料探討研究比較, 包括分娩方式、產中后出血情況、產后血小板、肝功能恢復情況、新生兒情況等方面。結果 分娩方式, 患者中5例自然分娩, 5例會陰側切分娩, 16例剖宮產。產后出血情況,自然分娩的患者與正常分娩者近似；剖宮產的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；產后血小板、肝功能恢復情況, 均在4～5 d恢復；新生兒情況, 狀況良好, 無窒息及并發癥發生。結論 重度子癇前期易并發Hellp, 嚴重威脅產婦及新生兒的安全, 盡快檢查, 發現, 治療, 在適當的時候中斷妊娠, 以此降低產婦及新生兒的死亡率。

重度子癇前期；Hellp綜合征；臨床分析

Hellp綜合征多數發生在產前, 以溶血(H)、肝酶升高(EL)和血小板減少(LP)為特點, 是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥［1,2］。本報告選用了本院2008年1月～2012年12月收治的26例重度子癇前期并發Hellp患者的臨床材料進行回顧性分析研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本報告中分析了本院2008年1月～2012年12月收治的重度子癇前期并發Hellp患者26例, 26例患者中有20例初產婦, 6例經產婦, 其年齡18～39歲, 平均年齡(26.8±1.2)歲, 患者均無正規產前檢查記錄。

1. 2 臨床表現及實驗室表現 上述患者的臨床表現主要有以下幾點：頭暈、眼花、嘔吐、上腹痛、血壓升高、全身浮腫。又由于該綜合征的臨床表現與其他病癥有許多相似之處, 不易確診, 因此常依據實驗室表現確診該綜合征。①溶血：26例患者的血紅蛋白均下降, 膽紅素均升高；②血小板：血小板計數均下降；③肝酶：在血小板下降之前, 多出現乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)均升高的現象, 其中AST和ALT升高程度最明顯；④血脂代謝:甘油三脂(TG), 26例均升高；膽固醇(TG), 4例正常, 11例升高, 11例降低；低密度脂蛋白(LDL), 3例正常, 11例升高, 12例降低；高密度脂蛋白(HDL), 26例降低；就LDL/ HDL, 26例均升高。

1. 3 治療方法 在本報告26例患者入院后, 以觀察胎兒在子宮內的情況和完成各種輔助的檢查為前提, 視其病情對其用硫酸鎂解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿護肝等措施治療；同時使用腎上腺皮質激素, 用法用量：地塞米松10 mg靜脈推注或甲基強的松龍20 mg靜脈推注每隔12小時1次, 其用途是促進胎兒肺成熟和阻止自身免疫系統的作用；輸注血制品方面, 26例患者中輸血小板15例, 輸血漿8例, 輸纖維蛋白原和新鮮全血3例, 輸血小板的用途是防止產時及產后出血, 輸其他血制品的用途是提高膠體滲透壓并改善貧血狀況。

2 結果

對26例患者就以下幾方面進行結果分析：分娩方式,患者中5例自然分娩, 5例會陰側切分娩, 16例剖宮產。產后出血情況, 自然分娩的患者與正常分娩者近似；剖宮產的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；產后血小板、肝功能恢復情況, 均在4～5 d恢復；新生兒情況, 狀況良好, 無窒息及并發癥發生。

3 討論

3. 1 病因及發病機制 血管痙攣, 血管內皮損傷, 纖維蛋白沉積, 血小板聚集與消耗, 和終末器官缺血等為本病的主要病理現象, 相近于妊娠高血壓疾病, 但至今還不清楚其是如何發展為Hellp綜合征的。血管痙攣, 損傷血管內皮從而引起血管內纖維蛋白沉積, 使紅細胞通過損傷的血管和纖維蛋白沉積物時發生變形, 破壞而出現溶血［3］；使血小板釋放縮血管物質, 引起血管收縮, 使血管內皮進一步損傷, 又由于血栓素的增加, 在血管內皮, 血小板發生聚集沉積, 達到一定程度, 形成血栓, 血栓的形成消耗了血小板而使血小板數量顯著減少；使肝臟血管痙攣, 損傷血管內皮引起纖維蛋白沉積使血流受阻, 肝細胞壞死, 細胞膜通透性增加, 血液中肝酶含量升高。重度子癇前期進展為Hellp的證據為出現溶血、血小板減少、肝酶升高等實驗室表現。

3. 2 分娩時機及方式的選擇 分娩方式及時機應考慮的因素有產婦的宮頸狀態、胎兒的心率、胎兒生物物理評分和胎兒臍動脈血流檢查(Doppler)［4］。有些學者認為［5］, 在孕婦患有Hellp綜合征的情況下, 必須中斷分娩的患者為在其妊娠中有強有力證據顯示胎兒肺已成熟或胎兒、母體有危險的患者。必須行剖宮產的患者為胎兒生長受到限制, 胎兒的臍動脈血流不正常的患者。

總之, 重度子癇前期易并發Hellp, 嚴重威脅產婦及新生兒的安全, 故要及早檢查, 及早治療, 及時終止妊娠, 減少母嬰死亡率。

［1］ 張艷萍.重度子癇前期并發HELLP綜合征11例臨床分析.中國醫藥指南, 2011, 9(2):37, 56.

［2］ 周輝, 李艷.早發型重度子癇前期125例臨床分析.現代臨床醫學, 2011, 37(2):124-125.

［3］ 高華榮.早發型重度子癰前期并發HELLP綜合征6例臨床分析.醫學理論與實踐, 2012, 25(8):951-952.

［4］ 劉慧姝, 秦爽, 黃天晴.重度子癇前期并發多器官功能障礙綜合征臨床診治特點. 中國實用婦科與產科雜志, 2011, 27(12): 919-922.

［5］ 吳斌.重度子癇前期并發HELLP綜合征的4例臨床分析.江西醫藥, 2012, 47(10):897-898.

2014-03-20］

529500 廣東省陽江市人民醫院