降沉湯治療風濕病血沉增快288例

李兆良 王進 崔建國

降沉湯治療風濕病血沉增快288例

李兆良 王進 崔建國

降沉湯；風濕??；血沉監測2008年1月～2013年12月, 作者在臨床治療風濕病時,針對血沉有不同程度增快, 應用自擬降沉湯進行觀察治療288例, 取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 488例患者中, 男238例, 女250例；年齡最小5歲, 最大66歲, 平均26.5歲。其中治療組288例, 男 138例, 女150例, 年齡5～66歲；類風濕性關節炎131例,強直性脊柱炎88例, 風濕熱26例, 皮肌炎12例, 伴感染的關節炎17例, 系統性紅斑狼瘡14例。對照組200例, 男92例,女108例, 年齡14～63歲；類風濕性關節炎95例, 強直性脊柱炎68例, 風濕熱18例, 皮肌炎2例, 伴感染的關節炎7例,系統性紅斑狼瘡10例。

1. 2 實驗室檢查 采用魏氏血沉測定法, 本組全部患者血沉均高于正常。血沉達25 mm/h末為輕度增快, 達50 mm/h末為中度增快, 超過50 mm/h末為重度增快。

1. 3 中醫辨證 全部患者均有濕熱的癥狀, 其中兼風者176例, 兼陽虛者120例, 有陰虛者92例, 并發熱者58例。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗, 對治療結果進行差異顯著性分析, 設α=0.05, P＜0.05為差異有統計學意義。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 治療組 方藥組成及用法：降沉湯為基本方：土茯苓 60 g , 土貝母30 g, 荊芥、黃柏、薏苡仁、羌活、獨活、生地黃各20 g, 蒼術、川牛膝各15 g。水煎服, 日一劑, 7日復查血沉, 2周判定療效。加減：兼風者加威靈仙20 g, 防風10 g；兼陽虛者加附子、肉桂各6 g；合并發熱者加雙花30 g, 知母、防己各20 g。

1. 5. 2 對照組 雷公藤多甙加抗炎止痛類藥物, 如潑尼松、阿司匹林、吲哚美辛等。

1. 6 療效觀察

1. 6. 1 療效評價標準 血沉降低＜10 mm/h末者為無效, 10～20 mm/h末為有效, 20 mm/h末以上為顯效。

1. 6. 2 結果 治療組顯效187例, 占64.93%；有效93例,占32.29%；無效8例, 占2.78%?？傆行?7.22%。對照組顯效82例, 占41.00%；有效63例, 占31.50%；無效55例,占27.50%?？傆行?2.50%。兩組總療效比較差異具有統計學意義(P＜0.01), 治療組明顯優于對照組。注：兩組療效比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2 典型病例

病例1, 男, 15歲, 2011年10月5日初診。

右足跟痛1年。近4個月出現腰骶僵硬感, 持續性疼痛,行走艱難。當地醫院均按風濕、扭傷治療, 無效。8月20日在某醫院拍骶髂關節正位片示：雙側骶髂關節模糊不清, 提示強直性脊柱炎。查血沉70 mm/h, 給予吲哚美辛, 潑尼松等藥物并配合理療、封閉等治療, 病情無明顯改善, 隨來診治?；颊呤鲇易愀弁? 腰部持續性脹痛, 午后低熱。查體：舌質紅, 苔黃膩, 脈細數。拾物試驗陽性, 雙“4”字試驗陽性?；灒篍SR83 mm/h, ASO800U, RF(-), HLA-B27抗原(+)。診斷為強直性脊柱炎。遂以清熱解毒, 祛風勝濕立法, 擬降沉湯加知母、防己各20 g, 雙花30 g。服7劑, 諸癥減輕, 活動好轉。 ESR48 mm/h。2周后足跟痛消失。ESR20 mm/h。上方去雙花加川斷15 g, 堅持服藥2個月, 隨訪1年未復發。

3 討論

現代醫學認為血液是由多相系統組成的懸浮液, 包括血細胞和血漿, 當血液中有形成分過度增多時會影響血液黏稠度, 而作為血液的主要成分紅細胞的聚集性是血液黏稠度的主要影響因素之一［1］。紅細胞聚集性與紅細胞沉降率有密切的關系, 紅細胞聚集性愈強, 血液黏度愈大, 血沉愈快, 反之則慢。

風濕病急性活動期血中急性反應相物質迅速增多, 使血液黏稠度增大, 紅細胞聚集性增強, 血沉不同程度地增快；當病變漸趨靜止時, 反應相物質減少, 紅細胞聚集性減弱,血沉也逐漸恢復正常。如病變再次活動, 可再次表現為血沉不同程度地增快。因此, 血沉是觀察風濕病療效的可靠指征。

風濕病屬中醫痹證范疇。在風濕病的病因中, 首先, 風、寒、濕三種外邪是痹證發病的外因。其次, 營衛不和, 氣血虧虛, 臟腑虛弱, 陰陽失調, 是風濕病人易感受風寒濕邪而發為痹證的內在原因?！端貑枴け灾巍诽岢觥帮L寒濕三氣雜至, 合而為痹”。顧松園《醫鏡》認為：“邪郁病久, 風變為火,寒變為熱, 濕變為痰”?？梢婏L濕病機理復雜, 常寒熱并存,風濕同在, 氣血兩虧, 陰陽俱虛。其急性活動期臨床上均有濕熱見證, 故認為濕熱是該病急性期的根本病機［2］。

針對病機自擬降沉湯, 利用血沉這一實驗性指標, 對風濕病急性期進行監測治療, 取得了滿意效果。方中土茯苓、土貝母、蒼術、川牛膝、黃柏、薏苡仁、羌活、獨活、荊芥、生地黃, 重用土茯苓, 甘淡性平, 利濕不傷陰, 輔土貝母, 味苦微寒, 解毒散結消腫, 對關節腫痛療效頗佳。蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁, 清熱利濕、活血祛瘀、通利關節, 羌獨活合用,祛上下內外風濕, 荊芥祛血中之風, 佐生地清熱涼血、養陰生津, 防濕熱之邪和利濕傷陰［3］。經對288例患者的觀察表明該方具有清熱利濕、活血祛風、通絡止痛的功效, 凡風濕病急性期濕熱表現明顯者, 血沉皆有不同程度增快, 運用該方, 濕除熱清后血沉皆相應恢復正常, 從而病情得以控制。

作者認為濕熱之邪及清熱燥濕之藥能影響紅細胞表面電荷, 從而影響紅細胞的聚集作用。

［1］ 劉維, 鐘源芳.加減身痛逐瘀湯治療風濕病體會.中國中醫藥信息雜志, 2012, 19(03):86.

［2］ 劉培英.中西醫診治風濕病史略.中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 108(02):198-200.

［3］ 喻建平.風濕病研究中的中醫臨床思考.江西中醫藥, 2004, 256(4):22-23.

2014-04-01］

274100 山東省定陶縣人民醫院