我院住院患者抗菌藥物不合理應用分析

陳相克

我院住院患者抗菌藥物不合理應用分析

陳相克

目的 了解本院住院患者抗菌藥物的應用情況, 評價抗菌藥物應用合理性, 為臨床合理用藥提供依據。方法 對本院167例抗菌藥物應用不合理的住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本院抗菌藥物臨床應用存在有一定的不合理性, 其主要體現在抗菌藥物種類選用不當、給藥次數不合理等方面。結論 本院抗菌藥物存在不合理用藥現象, 應加強抗菌藥物應用管理, 以促進臨床抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；不合理；應用

抗菌藥物的不合理應用往往會導致細菌耐藥性快速增長、藥品不良反應增多, 抗菌藥物治療效果降低, 使得患者住院時間延長, 治療費用增加, 從而給患者的身體健康造成嚴重的影響。因此, 為了解本院抗菌藥物的不合理應用情況,評價抗菌藥物應用的合理性, 為臨床抗菌藥物合理應用提供依據, 對收治的167例抗菌藥物不合理應用患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現將具體報告如下。

1 臨床資料

選取本院自2013年1月～2014年1月收治的167例抗菌藥物應用不合理的患者的臨床資料, 并對其用法、用量等方面進行分析總結。

2 結果

本院抗菌藥物臨床應用存在有一定的不合理性, 其中抗菌藥物種類選用不當36例, 給藥次數不當33例, 溶媒選用不當28例, 用藥療程過長26例, 聯合用藥不當22例, 給藥劑量不當9例, 無指征應用抗菌藥物8例, 藥物更換不合理5例。

3 討論

3. 1 抗菌藥物種類選用不當 對于輕度感染患者應選用經臨床證明安全、有效、細菌耐藥性小且費用較低的抗菌藥物。然而臨床上通常會對部分輕度感染患者或預防感染患者給予級別較高的抗菌藥物, 其不僅會給患者造成較大的經濟壓力,還可能會導致致病菌變異, 導致細菌耐藥性增加。由于部分臨床醫生未清楚感染部位的病原體, 或未充分了解抗菌藥物的抗菌譜及抗菌活性, 極易導致抗菌藥物種類選用不當現象發生［1］。因此, 在給予患者抗菌藥物治療時應以細菌培養及藥敏實驗結果為依據, 同時結合抗菌藥物的抗菌譜及作用特點選用抗菌藥物, 盡可能減少抗菌藥物種類選用不當現象的發生。

3. 2 給藥次數不當 ①阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶等大多數β內酞胺類屬于時間依賴型抗菌藥物, 其殺菌效應與體內血藥濃度在最低抑菌濃度(MIC)以上維持的時間成正比, 且該類藥物無抗菌后效應［2］。因此, 在給予患者該類抗生素治療時應縮短給藥時間間隔, 不可增大用藥劑量, 所以給藥1次/d是不合理的, 用藥總量應分3～4次/d給藥。②阿奇霉素的血漿清除半衰期接近于組織清除半衰期, 約為35～48 h, 給藥1次/d足以維持有效血藥濃度, 而抽查的病歷中有采用2次/d靜脈滴注。

3. 3 溶媒選用不當 青霉素+5%葡萄糖注射液, 青霉素與頭孢菌素類最好采用等滲氯化鈉注射液作溶劑, 若在葡萄糖液中, 會使主藥分解增快而導致藥效降低, 不良反應增加。

3. 4 用藥療程過長 調查中發現, 部分患者感染癥狀已被控制, 未存在臨床癥狀, 且體溫恢復正常, 白細胞正常, 但患者仍繼續用藥數天, 甚至連續用藥兩周以上, 直到患者出院為止?？咕幬锏氖褂脮r間應以患者實際感染情況為依據,通常在患者體溫恢復正常、癥狀消退后72 h便可停止用藥［3］。3. 5 聯合用藥不當 ①青霉素+頭孢呋辛、頭孢曲松+阿洛西林, 以上均為β內酞胺類, 具有相同的作用部位和作用機制, 聯合應用因為藥物之間相互競爭靶位, 而降低療效。同時臨床應用抗生素的原則應為盡可能選用窄譜抗生素, 且要盡可能選用低級抗生素, 并且要盡可能減少抗生素聯用［4］。②克林霉素+甲硝唑、頭孢西丁+甲硝唑?？肆置顾嘏c頭孢西丁抗厭氧菌譜同甲硝唑重疊。屬于重復用藥。③頭孢唑啉+阿米卡星兩者聯用腎毒性增加, 克林霉素+阿米卡星, 兩者均具有神經肌肉阻滯毒性, 兩者聯用神經肌肉阻滯毒性增加, 應避免聯用。

3. 6 用藥劑量不當 從調查中發現, 林可霉素注射液的使用劑量不合理。根據林可霉素注射液說明書規定：靜脈滴注成人0.6 g/次, 每8～12 h一次?；颊呤褂脛┝繛?.2 g, 2次/ d, 屬超量使用。劑量過大會致血藥濃度增高, 增加不良反應,進而對治療效果產生影響。

3. 7 無指征應用抗菌藥物 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定, 應根據患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果,診斷為細菌感染者以及經病原檢查確診為細菌感染者方有指征應用抗菌藥物。而在我院調查病例中, 1例肝癌患者, 無任何感染體征及血象實驗室檢查異常, 應用注射用頭孢曲松達7 d。

3. 8 藥物更換不合理 調查中發現, 部分患者抗菌藥物應用1天即更換, 多數抗菌藥物在使用48～72 h后才發揮療效,頻繁更換抗菌藥物容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性及二重感染。

綜上分析, 本院抗菌藥物應用存在不合理用藥現象, 還有待進一步改進。針對以上原因分析, 提出以下幾點建議：①加強醫生培訓, 使醫生認識到抗菌藥物合理應用的重要性,使醫生熟練掌握抗菌藥物的抗菌譜、不良反應、作用特點、禁忌癥等, 從而為臨床合理用藥提供保障。另外, 臨床醫生避免以臨床用藥經驗為依據用藥, 應盡量以細菌培養方式獲取用藥依據。②落實抗菌藥物分級管理制度, 加大抗菌藥物監管力度, 定期進行抗菌藥物應用檢查, 將抗菌藥物使用情況納入科室績效考核, 并進行獎懲。③積極發揮臨床藥師的作用, 協助醫師制定合理的給藥方案, 發現不合理用藥現象及時進行干預。

［1］ 陳敏廣.尿路感染患兒的病原體特點及初選抗菌藥物耐藥的治療分析.中國全科醫學, 2013, 16(28):3388.

［2］ 徐曉云.抗菌藥物整治前后海南某醫院門診處方對比分析.中國全科醫學, 2013, 16(25):3022.

［3］ 唐秀能.某院3種清潔手術圍術期抗菌藥物干預情況分析.重慶醫學, 2013, 42(17):1994.

［4］ 劉娟.某院抗菌藥物專項整治前后β-內酰胺類抗菌藥物用量分析.重慶醫學, 2013, 42(20):2418.

2014-03-19］

467199 河南省郟縣人民醫院