腰椎間盤突出合并冠心病的護理體會

袁瑞凡 宋追 史麗英

腰椎間盤突出合并冠心病的護理體會

袁瑞凡 宋追 史麗英

腰椎間盤突出合并冠心病已成為當今社會的常見病, 由于生活方式和生活習慣的改變, 現已成上升趨勢。本科通過詳細而周到的護理措施, 采用心理護理、生活護理、合理用藥、中藥薰藥、小針刀及射頻熱凝技術等, 不僅治愈了患者的腰椎間盤突出, 而且改善了患者的心肺功能, 提高了患者的生活質量, 減輕了患者的痛苦。

腰椎間盤突出；冠心??；護理；疼痛

腰椎間盤突出多發于35歲以后, 40歲以后也是冠心病的好發年齡, 隨著人們生活方式和生活習慣的改變, 腰椎間盤突出合并冠心病近年來發病呈上升趨勢, 已成為現代護理必須面對和亟待解決的課題?，F將本科自2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎間盤突出合并冠心病患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用本科2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎間盤突出合并冠心病患者做為研究對象。其中男52例, 女28例, 年齡最小40歲, 最大85歲, 平均年齡50.5歲, 全部經心電圖檢查確認有冠心病。

1. 2 方法

1. 2. 1 制訂全面詳細的護理計劃 首先對患者進行全面評估, 針對每個患者制定一套切實可行的護理方案, 如：年齡、病情、疼痛程度、活動能力、心功能等。

1. 2. 2 心理護理 腰椎間盤突出患者往往因為疼痛劇烈而出現焦慮、煩躁, 加上患有冠心病, 更害怕因為疼痛而誘發冠心病發作, 護理人員要有足夠的耐心、和藹可親的態度、輕柔的話語, 耐心地與患者進行溝通, 鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心, 告知其本科在治療此類疾病的優越性, 并讓已治愈的患者現身說法, 增加患者的治療信心, 護理人員要積極了解患者的心理特點, 耐心傾聽患者的傾訴, 并及時進行心理疏導, 消除患者及家屬的顧慮。

1. 2. 3 一般護理 保持病房干凈整潔、安靜無噪音, 不要在病房及走廊高聲喧嘩, 床鋪要平整清潔, 協助患者入廁、下床等基礎護理。密切觀察患者病情變化, 注意T、P、R、BP的變化并詳細記錄患者有無頭暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腰疼等情況, 發現異常及時報告醫生。飲食方面給予高蛋白、高鈣、低鹽低脂、營養豐富易消化的流質或半流質飲食, 采用少量多餐, 每次不易吃得過飽。禁食過酸堿性及辛辣刺激,海鮮發物食物2個月, 忌生冷寒涼食物。

1. 2. 4 藥物治療 遵醫囑給予活血通絡、擴張冠狀動脈改善微循環的藥物, 如丹參250 ml、N.S100 ml加葛根素0.1×3支、5%G.N.S250 ml加氯諾昔康8 mg靜脈滴注1次/d, 注意控制滴速, 不超過30滴/分。

1. 2. 5 物理治療 根據病情給予中藥薰藥、紅外線、中頻脈沖電治療等, 2次/d, 30 min/次。針灸：通過徇經通穴的原則,經腎俞、大胸俞、環跳、委中、陽陵泉、昆侖、承山施以針灸,寒濕者加灸腰俞, 瘀血者加灸膈俞, 腎虛者加灸命門。小針刀松解：根據患者情況, 適當給予1%利多卡因局麻, 以免增加患者痛苦, 誘發心臟病發作。

1. 2. 6 射頻熱凝靶點治療 利用熱凝溫度使突出部位的髓核產生明顯的物理體積收縮。髓核與受壓神經根的相對應位置關系改變, 壓力傳導及時消失, 神經根受壓引起的各類癥狀得以改善。同時熱凝效應還有利于炎癥因子, 致痛因子的滅活和水腫的消除。從而達到緩解患者疼痛的目的。此法避免了腰椎間盤突出合并冠心病開放手術的風險, 為此類患者的治療開辟了一條新途徑。治療前要訓練患者在床上大小便。腰背肌功能訓練及正確的翻身方法。治療時囑患者排空膀胱,治療中應盡量取右側臥位, 以免壓迫心臟, 并備好氧氣及搶救藥品, 建立靜脈通路, 嚴密觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓及肢體感覺運動有無異常等, 及時詢問患者有無不適,如有異常應及時處理。治療后采用三人搬運法將患者移至硬板床上, 搬運時應保持頸胸腰在一條直線上。禁食水去枕平臥6 h期間不能抬頭, 24 h內部能用力翻身, 48 h內不能下床,大小便應在床上進行, 并保持床鋪平整、干燥、定時翻身、預防壓瘡的發生。翻身時采用軸線翻身法, 切忌脊柱扭轉和屈曲。指導并協助患者鍛煉下肢肌肉, 足趾的屈伸和直腿抬高活動, 防止神經根粘連。注意患者有無大小便功能障礙并做好皮膚護理防止濕疹和壓瘡的發生。下床時先取俯臥位,讓患者雙足著地后肘及前臂支起上身, 雙手撐床站立, 保持腰部伸直。

1. 3 保健指導

1. 3. 1 保持良好的心態, 避免一切不良刺激, 避免激動、發怒等不良情緒。注意休息, 避免過度勞累, 盡量睡硬板床。注意腰部保暖, 盡量不要受寒, 白天腰部戴一個腰圍, 加強腰背部的保護。平時不要做彎腰用力的動作, 如拖地, 提重物時不要彎腰, 應先蹲下拿到重物然后慢慢起身, 盡量做到不彎腰, 避免長時間腰部一個姿勢。戒煙少酒：因為煙霧刺激不僅誘發心臟病發作, 還會引起咳嗽, 加重腰椎間盤突出。1. 3. 2 教會患者做操 “雙橋”練習：仰臥、雙腿屈曲、雙腳平放床上, 腰部用力使身體離開床面, 盡量抬起身體, 保持平衡, 維持30 s為1次, 10次/組, 2～3組/d?！半p飛燕”練習：俯臥床上, 手背后, 雙腿并攏腰部用力, 使頭和腿同時遠離床面, 在最用力位置保持至力竭為1次, 5～10次/組, 2～3組/d。在次基礎上適當做一些增強體質的有氧運動, 如散步、太極拳、體操, 以不疲勞為度。

1. 3. 3 預防感冒 在季節變換時, 不要隨意脫衣服, 因為感冒咳嗽不僅加重心肺負擔, 而且誘發椎間盤突出。預防便秘：多吃水果、蔬菜及含纖維高的食品, 如香蕉、紅薯等,保持大便通暢, 如出現便秘應盡快予以解決, 如番瀉葉當茶飲, 必要時給予灌腸, 平時給予一些通腸利便的藥物, 如蘆薈膠囊。

2 結果

通過上述治療護理及給予患者正確的保健指導, 80例患者無一例發生意外, 其中59例無再發腰部疼痛、胸悶、心慌等癥狀, 14例腰部疼痛減輕, 無胸悶、心慌等癥狀, 7例未見明顯好轉, 總有效率達到91.25%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是長期困擾人們健康的常見病、多發病,隨著人們生活方式和生活習慣的改變, 腰椎間盤突出合并冠心病近年來發病呈上升趨勢, 長期以來有關腰椎間盤突出癥的治療多以摘除和減壓為原則, 以達到松解神經根與減壓的目的, 但存在創傷大, 術后恢復時間長, 脊椎不穩等并發癥,術后可能并發黏連、瘢痕等所致的神經根疼痛［1］。此方法對于腰椎間盤突出合并冠心病患者的治療無疑存在更大的風險, 有可能誘發冠心病發作, 而有關此類疾病的護理尚未見報道, 現在本科采用加強患者的基礎護理、心理護理、物理治療、射頻熱凝治療及加強患者的保健指導等方法, 不僅治愈了患者的腰椎間盤突出癥, 而且通過改變患者的不良生活習慣及應用活血化瘀、擴張冠狀動脈、改善微循環等藥物,改善了患者的心肺功能, 提高了患者的生活質量, 減輕了患者的痛苦。

［1］ 魏蓉.膠原酶結合射頻臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理.醫學信息, 2010, 01(23):175.

2014-03-19］

474350 河南省內鄉縣人民醫院