慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理干預

劉明鴿

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理干預

劉明鴿

目的 探討分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理措施。方法 回顧性分析42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料, 對相關護理措施進行總結。結果 5例患者治療無效死亡, 余37例患者經積極的治療與精心護理, 臨床癥狀明顯好轉出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者,其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg。結論 合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者病情多危重, 精心的護理干預可早期掌握患者病情的變化, 及時給予處理, 有效提高患者的治療效果, 緩解患者臨床癥狀, 改善其生活質量。

慢性阻塞性肺??；呼吸衰揭；護理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以氣流受限為特征的一類疾病, 是慢性氣道阻塞性疾病的總稱。該病在50歲以上老年人中其發病率高達15%［1］。晚期患者多由于肺通氣和(或)肺換氣功能障礙, 體內氧分壓降低和(或)二氧化碳分壓升高, 引起呼吸衰竭, 進一步加重患者病情。本研究對42例合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者實施科學合理的護理干預, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2012年9月～2013年10月收住本科的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者42例, 患者均表現為發熱、胸悶氣喘、咳嗽咳痰等癥狀, 實驗室檢查結果顯示患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準?；颊咧心?8例, 女14例；年齡49～72歲,平均年齡(60.3±3.6)歲；合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, 合并Ⅱ型呼吸衰竭36例。

2 結果

5例患者經有創機械通氣治療無效死亡, 余37例患者經積極的治療及精心護理, 臨床癥狀明顯好轉出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者, 其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg。

3 護理方法

3. 1 一般護理 密切觀察患者呼吸、血壓、體溫、脈搏、尿量以及精神狀態的改變, 常規檢測血氧飽和度, 發現檢測指標異常時及時報告主管醫師并妥善處理。采取舒適體位,一般取坐位或半坐位。床旁常規配備搶救器械和藥品, 如喉鏡、氣管切開包、氣管插管、呼吸機、吸引器、強心利尿擴血管藥物以及呼吸興奮劑等, 做好隨時搶救準備［3］。重視對患者的基礎護理, 尤其要做好皮膚和口腔護理, 避免出現壓瘡和口腔感染。在進行各項操作時強化無菌觀念, 防止交叉感染。

3. 2 呼吸道護理 維持呼吸道通暢是有效治療的前提和關鍵?；颊吆粑纼却媪舸罅康难仔苑置谖? 而患者不能進行有效的咳嗽, 導致痰液聚集, 無法排出。因此, 在對患者實施常規祛痰藥物或霧化稀釋痰液基礎上, 鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸, 并定時給予翻身、拍背；對氣道痙攣, 明顯呼吸急促并喘息者, 可給予吸入β2受體激動劑, 如沙丁胺醇等, 接觸痙攣。對無法咳出痰液的患者, 可經鼻氣管內吸痰,部分患者痰量較多通過經鼻氣管內吸痰難以吸凈時, 可實施纖支鏡氣管內吸痰或由氣道插管吸痰。在保持患者呼吸道通暢的情況下, 依照血氣分析結果給予氧氣吸入以緩解低氧血癥, 對二氧化碳潴留患者, 可應用呼吸興奮劑增加通氣量以排除二氧化碳, 在操作時注意監測動脈血氣分析結果, 隨時調整方案。遵醫囑給予解痙、平喘、化痰以及抗感染藥物,減輕患者喘息癥狀和炎癥, 必要時建立人工氣道。

3. 3 氧療護理 吸氧是緩解患者臨床癥狀和改善病情的重要措施。對Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予高流量吸氧, 可為4～6 L/min以上, 可顯著改善患者缺氧狀態, 提高動脈氧分壓。對Ⅱ型呼吸衰竭患者, 氧流量應較低, 一般控制在3 L/min以下,氧療時應注意嚴密觀察患者呼吸、心率以及皮膚, 尤其是口唇顏色, 給氧有效時患者心率下降, 呼吸困難和口唇發紺減輕；二氧化碳分壓上升時患者心率增快, 呼吸過緩, 并可出現意識障礙, 此時應立即通知主管醫師處理, 并及時準備輔助呼吸器械和呼吸興奮劑進行搶救［4］。

3. 4 藥物護理 ①支氣管擴張劑和呼吸興奮劑。在使用時注意控制輸入速度和濃度, 不宜過快和濃度過高, 以免引起患者心律失常、惡心、嘔吐等反應, 一般將輸入速度控制在2-3 ml/min為宜。②感染時慢阻肺患者癥狀和病情加重的主要原因, 可根據痰培養和藥敏結果選用敏感抗生素, 注意觀察抗生素的不良反應, 避免使用廣譜抗生素, 防止二重感染。③常用的藥物有洛貝林、可拉明, 可改善呼吸衰竭患者呼吸狀態, 臨床常將二者聯合使用。

4 討論

隨著人口步入老齡化以及環境的惡化, 慢性阻塞性肺部疾病的發病率呈現上升趨勢, 但目前對于慢性阻塞性肺疾病尚無有效的治療方法, 主要是緩解急性期癥狀、控制氣道炎癥、減少發作頻率、改善肺功能以及提高患者生活質量。該病的病情發展很大程度取決于家庭的康復護理, 因此, 對患者實施科學有效的護理尤為重要。本研究對42例合并呼吸衰竭的慢阻肺患者實施精心護理, 結果顯示37例患者經積極的治療及精心護理, 臨床癥狀明顯好轉出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者, 其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg, 其中5例患者因年齡較大, 病程危重, 經積極搶救并行有創機械通氣治療無效死亡。表明有效的護理措施可有效提高患者的治療效果, 緩解患者臨床癥狀, 改善其生活質量。

［1］ 文慧.對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預體會.中外醫學研究, 2012, 10(22):72-73.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007(30): 8-17.

［3］ 葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理.中國醫藥指南, 2013, 11(4):639-641.

［4］ 李玲玲.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創通氣的護理. 內蒙古中醫藥, 2010(9):151-152.

2014-02-17］

471500 河南洛陽欒川縣人民醫院