康復醫療將成為城市健康體系的有力支撐

魏素麗

8月4日，很多市民在北京廣播“市民和一把手”對話中，向小湯山醫院院長平昭提出了疑問和希望。從這些問題中，可以看出小湯山醫院在康復領域大有可為。

現在小湯山醫院可以和很多大醫院雙向轉診，在其他服務方面也有新進展。

小湯山醫院是友誼醫院聯盟的成員，兩家醫院有患者轉診協議。目前也正在與安貞醫院接洽，因為小湯山的心肺康復科還沒有建立起來，與安貞的轉診還在籌建當中。

醫院正在積極探索“三級康復網絡”建設?，F在昌平區已經建成了康復醫聯體，小湯山醫院是醫聯體的中心醫院，并且在6月與醫聯體內部的昌平區南口鐵路醫院進行簽約?，F在已經開始商談實施的具體細節，包括人員培訓和技術支持，床位上可以互通。

未來，小湯山醫院將與多家大醫院建立雙向轉診平臺，來分流大醫院患者。今后隨著雙向轉診機制的進一步完善，處于亞急性期、恢復期的患者將可從大醫院轉至小湯山醫院繼續康復治療。大醫院還將派專家參與會診治療方案，病人病情若加重，還可再轉回大醫院。

北京市康復護理體系薄弱

據報道，2012年北京市戶籍60歲以上老年人口比例超過20% ，達到262.9萬人，占總人口的20.3%，相當于每4個人“抬”一個老人。而老年人是患病高發人群，尤其容易患高致殘的心腦血管疾病，極需大量的康復護理服務。

北京市的“十二五”衛生規劃中指出，北京市每千人口要達到0.5張康復或者護理床位，但北京市全部的康復床位不足2000張。按照2000萬人口算的話，北京最少要有一萬張康復或者護理床位，缺口大，需求旺盛。

用國際物理與康復醫學學會主席勵建安的話說，老齡化社會讓老人擁有高質量的生活，最需要的是建康復醫療機構，在未來8萬億健康服務產業的大盤子中，老齡事業和康復事業將會占據很大比重。

北京小湯山康復醫院經過轉型之后，成為北京市醫管局直屬唯一的三級康復醫院，三級綜合醫院與康復醫院整個功能定位和收治范圍都發生了很大的變化。三級綜合醫院是以治療急性病、疑難重癥為主的。市民有疾病了、病情嚴重了去綜合醫院，治小病去社區。

國家應該具備完整的醫療體系：三級綜合醫院、區級醫療中心為最上一級，中間結構是康復院和護理院，最底層是社區衛生服務中心?，F在欠缺的就是中間機構，是康復醫院和護理醫院。北京市作為我國醫療的中心，還沒有自己的大型康復醫院。政府、臨床醫生與患者康復意識淡薄，康復醫學的科研與教學與國外相比嚴重落后。

美國是康復醫學建立最早的國家，康復醫學已形成較為鞏固的基礎。美國、加拿大的康復醫學不僅建立在綜合醫院、?？漆t院和一些私人診所，甚至連一些偏僻的農村小鎮也建立了康復點?？祻歪t學工作不僅靠康復醫學專業人員去完成，而且貫穿在臨床的防治工作中。一個臨床醫師不懂得康復，不能算是一個完整的醫師。近年來歐美國家由于疾病結構的轉化，精力不再集中在急性病、流行病、傳染病的處理，而把慢性病、老年病提到重要位置。

美國、加拿大由于老年問題日益突出，老年看護院（ Nursing Home）像雨后春筍般發展起來。這種看護院形式多種多樣，少數由政府經辦，大部分由教會、慈善團體資助。為了解決老年人行動困難，有的老人院與附近醫院掛鉤，定期派康復醫師和治療師到老人院為他們檢查與治療，還有些由老人院派車定時護送傷殘老人到就近醫院治療。

在日本綜合性醫院設有康復醫學部或康復醫學科，從患者發病早期開始介入的康復治療直到出院，康復治療的費用均納入國民健康保險范圍。多種商業保險的補充使得國民有能力接受比較全面系統的康復治療。日本康復機構的體制多種多樣，以財團法人舉辦的最多，患者非常樂意選擇專門的康復醫院。

另外，中國還存在一個對康復認識的嚴重誤區，普遍輕視功能性活動的康復訓練，缺乏主動康復意識和全社會參與意識。隨著經濟發展和社會進步，小湯山康復醫院的醫療目標也應由疾病的治療轉變為恢復功能、回歸社會，以及延緩衰老、延長生命等。全面康復的含義不僅在身體上，而且在身心上得到全面康復；不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能；不僅要提高其生活質量，使其在生活上自立，還要使其重返社會，回到工作崗位，在經濟上自立，成為自食其力、對社會有貢獻的勞動者。

康復醫療的匱乏造成

大醫院病號長期“壓床”

北京市大型綜合醫院醫療資源緊張，病房里都住著一些需要進行康復治療的“老病號”，像腦血管意外、腦瘤術后、骨折、關節置換術后等。他們要么在大醫院等待恢復，造成“壓床”；要么在急性期過了就回家了，留下很多遺留癥，對生活質量和重新回歸社會影響很大。

調查顯示，長期以來疾病社會負擔的68.7%來自癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，且這個比例正以18%的年增長率上升。有統計顯示，心腦血管病急性期后不做康復，只有6%的人能恢復生活自理；如果經過康復治療，60%的人不但能自理、回歸家庭，而且能夠回到工作崗位、回歸社會。我國現有各類殘疾人8000多萬，還未包括各種慢性病、老年人和急性病恢復期有可能發生長期功能障礙的患者。而其中真正得到康復服務的尚不足10%。實際上經過系統康復治療，有70%～80%的病人是可以康復的。

很大一部分人片面地認為健康管理只是針對普通人群（健康或亞健康人群）進行的定期體檢。而實際上不論是健康或患病，健康管理都意味著對人一生的健康狀況進行持續系統的監督、保養、維護、調整和改善活動，而不僅僅局限于體檢。醫院以健康體檢為龍頭，將臨床醫學與預防保健、醫療與非醫療手段緊密結合，建立了一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預警、檢后追蹤監測、慢性病及高危人群強化生活方式干預、健康教育與健康促進于一體的健康管理模式。

康復醫學則是一門研究殘疾人及患者康復的醫學應用學科，其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、語言訓練和心理咨詢等多種手段，使患病傷殘者盡快得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發揮，達到最大可能的生活自理，具有勞動和工作的能力，為患病傷殘者重返社會打下基礎。不難看出，康復醫學和健康管理服務對象重疊，手段不同但目的一致，長期以來各自發展，已經形成了獨立的體系。

健康風險評估用于描述和評估某一個體未來發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，是健康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病/死亡危險性的量化評估。疾病風險評估作為健康風險評估的一個主要類型，起著健康管理分流器的作用。通過疾病風險評估可以對人群進行分類，對處于不同類型和等級的個人或人群，實施不同的健康管理策略，實現有效的全人群健康管理。

小湯山康復管理模式

經過近幾年科學的康復療養實踐，小湯山醫院探索出了一套成熟而有效的“小湯山康復管理模式”?！靶娇祻凸芾砟Ｊ健笔菍⑿降奶厣珳厝?、藥膳、有氧運動館、環湖千米健身步道、健康風險評估、中醫體質評估、功能醫學檢查等多項特色內容，合理安排，讓康復對象體驗到一種前所未有的康復內涵。對慢性病患者康復治療中，康復治療手段結合非藥物干預手段，融合作息管理、飲食管理、運動管理、心理干預、健康教育等多種健康管理手段，全方位促進患者康復，使康復治療效應最大化，防治或延緩因不良生活方式導致病情復發或惡化，幫助康復對象培養起健康生活方式，讓患者正確掌握健康知識與技能。逐步形成了先進的康復治療體系：以傳統康復治療技術為基礎，借助先進的機械與數字技術，從人力密集型向智能客觀型訓練轉變，建立數字化的康復治療管理模式，健康管理與康復治療緊密結合，功能醫學、個體化醫學與康復治療緊密結合?？祻团R床上應用功能評定和物理治療（PT）、作業治療（OT）、傳統康復治療、言語治療、心理治療、康復工程等康復醫學的診斷治療技術，著重為疾病的急性期、恢復早期的有關軀體或內臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復醫學專業診療服務。

小湯山醫院探索出一套科學系統的康復評定體系，利用智能數字化評定系統，以患者為中心，康復前期、中期、后期分別給予康復評價?？祻歪t師、評定師、治療師三者共同參與康復評價，及時為患者制定或調整科學合理的個體化康復治療方案，保證為每名患者提供一個綜合全面的康復治療。這種形式對提高康復治療效果有著重要的促進意義。

健康風險評估和康復評定是小湯山康復醫院開展治療和干預的前提和基礎，兩者側重點不同。醫院將其有機結合起來，能夠更全面地掌握疾病的相關信息和資料，從而進行有針對性的、全面的治療和干預，達到事半功倍的治療效果。環境干預、生物鐘調整、營養調控、有氧運動和心理治療……健康管理與康復醫學相結合后，康復醫師不再只是對患者進行單純的身體上的康復治療，而會為患者制定全面、個性化的康復方案，包括肢體康復、心理保健和飲食調節，并制定24小時作息時間，在身心全面康復的基礎上，幫助患者搭建健康合理的飲食結構，養成良好的生活習慣。

同時，健康管理理念的引入能夠客觀量化一些主觀評價，使康復評定和康復目標更加科學可行。比如對水療或器械運動前后患者的心率、血壓、脈搏等生理治療進行記錄、分析，避免過去治療后“感覺舒服”等主觀評價，客觀地反映了患者的治療效果，為下一步康復目標的制定提供準確的依據。

由于患者住院期間與醫師長時間相處，信任度和依從性都比較高，能夠確?？祻凸芾碛媱澋膶嵤?。同時，由于在健康管理中強調“以人為本”的醫療理念，強調醫患之間的互動與溝通，和諧融洽的醫患關系進一步提升了患者對醫囑的依從性?；颊叱鲈汉?，醫師會對其進行定期隨訪，對患者的健康狀況和行為方式進行調查，根據調查結果和體檢結果，并結合個人健康檔案進行分析評價，對健康管理計劃進行調整，使再監測→再評價→再干預的循環得以有效運轉。健康管理的干預手段和康復治療技術的結合，為臨床提供了全面的康復方案，個性化的健康管理方案可以有效預防現有疾病的加重或復發，使康復治療的效應最大化，并且通過對危險因素的控制防止其他疾病的發生。將康復醫學與健康管理有機地結合起來，能夠提高診療效率，降低醫療成本，更快更好地達到康復治療的目的，最大程度地保障患者的健康。

（編輯·王文娜）

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