神經外科開展前循環腦動脈瘤顯微手術的治療分析

張斌

神經外科開展前循環腦動脈瘤顯微手術的治療分析

張斌

目的 分析神經外科開展前循環腦動脈瘤顯微手術的臨床療效。方法 前循環腦動脈瘤患者共74例, 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本次研究選取的74例患者經過顯微手術后,均痊愈出院, 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優秀率為53.8%, 3～8 d患者的預后優秀率為40.0%, 而治療時機＞8 d的患者預后優秀率為30.4%；治療時機較早的患者具有較高的預后質量, 不同治療時機患者的預后質量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 顯微手術對前循環腦動脈瘤的治療效果良好, 盡早治療還能夠有效提高患者的預后質量, 值得在臨床上大力推廣。

前循環腦動脈瘤；顯微手術；療效

前循環腦動脈瘤是顱內動脈瘤的主要發病形式, 其發病比例為92%［1］。有研究表明, 及時有效的手術治療, 能夠提高患者的預后質量, 對于患者的術后恢復具有積極作用［2］。為了探討前循環腦動脈瘤患者進行顯微手術的最佳時機, 現選取2012年12月～2013年12月于本院神經外科就診的前循環腦動脈瘤患者共74例, 對患者的臨床資料進行回顧性分析, 現將具體分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經外科進行手術治療的腦動脈瘤患者74例作為本次研究的對象。其中男39例, 女35例；患者年齡39～72歲, 平均年齡(57.3±4.3)歲。所有患者均經過腦部CT造影后確定為前循環腦動脈瘤, 并進行顯微手術治療。

1.2 治療時機與方法 治療時機為1～3 d的患者26例, 治療時機為3～8 d的患者25例, 治療時機＞8 d的患者23例。

根據患者的腦動脈瘤位置, 采取翼點入路或改良翼點入路, 并在顯微鏡視野下完成顱內手術。①磨除蝶骨脊后, 打開側裂池進行腦脊液引流, 并按順序打開腦底池, 確保動脈瘤充分暴露于手術視野中；②在控制性降壓的情況下進行動脈瘤夾閉, 將動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈分離, 在腦瘤夾閉過程中應保持動脈瘤夾平行于載瘤動脈；③腦瘤夾閉成功后,在保證腦組織完整性的基礎上, 清除載瘤動脈周圍的血塊,并使用生理鹽水沖洗腦池；④術后3～4 d內行腰大池外引流腦脊液, 預防腦積水和腦疝等術后并發癥的發生。比較不同治療時機患者的預后質量。

1.3 療效判斷標準 應用格拉斯哥(GOS)預后評分對出院患者的神經功能進行綜合評分, 并判定患者的預后質量。預后質量優秀：GOS預后評分水平為10～15分；預后質量一般：GOS預后評分為5～10分；預后較差：GOS預后評分＜5分。

1.4 統計學方法 對各項記錄數據進行分類和匯總處理,并采取SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究選取的74例患者經過顯微手術后, 均痊愈出院, 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優秀率為53.8%, 3～8 d患者的預后優秀率為40.0%, 而治療時機＞8 d的患者預后優秀率為30.4%。治療時機較早的患者具有較高的預后質量, 不同治療時機患者的預后質量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同治療時機患者的預后質量比較分析［n(%)］

3 討論

前循環腦動脈瘤是由于腦動脈血管壁的不良發育或損傷而引起的, 使血管壁局部出現膨脹而形成的囊狀瘤體, 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險性在于, 若瘤體破裂, 會導致蛛網膜下腔出血, 具有較高的致死致殘率［3］。一般將發病1～3 d內的手術治療稱為早期手術, 3～8 d稱為中期手術, 而＞8 d的手術治療則定義為晚期手術。早期手術治療不僅能夠降低患者發生二次出血的幾率, 有效清除腦池積血, 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發癥的發生幾率。本次研究結果表明,治療時機為1～3 d患者具有最高的預后優秀率, 且隨著治療時機的延長, 患者的預后質量呈現出明顯的下降趨勢, 很好地體現出了早期手術治療的優越性。

對前循環腦動脈瘤患者進行早期手術治療的風險主要來自于瘤體腫脹而造成的手術視野不完全暴露和動脈瘤的破裂。因此, 神經外科醫生在進行早期手術時, 應注意：①在開顱入路的同時進行腦脊液引流, 使動脈瘤的內外壓強保持一致, 降低瘤體破裂風險；②若瘤體破裂, 應保持冷靜、鎮定的態度, 采取有效止血措施, 并迅速夾閉瘤頸完成手術。

綜上所述, 神經外科在對前循環腦動脈瘤患者進行治療時, 選擇合適的治療時機并盡早對患者進行治療, 能夠顯著改善患者的預后質量, 有效提高患者的生存率。

［1］ 楊江河, 劉紹明, 李華, 等.顯微外科手術治療破裂前循環腦動脈瘤的臨床研究.現代生物醫學進展, 2010(19):3685-3687.

［2］ 雒仁璽.經翼點入路顯微手術治療前循環腦動脈瘤效果評價.中國現代醫生, 2010, 48(34):170-171.

［3］ 韋廷求.早期顯微手術治療破裂的前循環腦動脈瘤.當代醫學, 2011, 17(35):76-77.

2014-07-15］

463200 河南省確山縣人民醫院神經外科