布拉氏酵母菌聯合推拿治療小兒秋季腹瀉的臨床療效觀察

白瑞珍，史軍然，魏學燕，劉彥霞，李 娜

（河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北石家莊050000）

秋季腹瀉是秋冬季節小兒消化道常見疾病，主要由感染輪狀病毒引起，常發生在每年1月、10月、11月、12月的秋冬寒冷季節。發病年齡多見于6個月至2歲的嬰幼兒，起病急，常有發熱，腹瀉水樣便，每日5次～10次，甚至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發生在發病前1 d～2 d，隨后出現腹瀉。吐瀉嚴重者伴有脫水、酸中毒及電解質紊亂。目前治療秋季腹瀉，多采用胃黏膜保護劑及微生態制劑、飲食調整及營養支持治療，但不能很有效縮短患兒病程。我科嘗試在常規口服蒙脫石散基礎上，聯合口服布拉氏酵母菌并輔以辨證推拿治療小兒腹瀉病例53例，取得了顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年10月至2014年1月我院收治的秋季腹瀉患兒103例，隨機分為兩組。對照組50例中男27例，女23例；年齡6個月～12個月31例，12個月～24個月 19例，平均年齡（1.2±0.3）歲；中醫辨證分型：傷食證19例，濕熱證15例，寒濕證9例，脾虛證7例。治療組53例中男29例，女24例；年齡6個月～12個月33例，12個月～24個月20例，平均年齡（1.2±0.4）歲；中醫辨證分型：傷食證21例，濕熱證19例，寒濕證8例，脾虛證5例。兩組病例在性別、年齡及病情等方面統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

大便性狀有改變，呈稀便、稀水樣便、蛋花湯便，無黏液或膿血；大便次數較平時增多；大便輪狀病毒抗原陽性；病程在 2 w 以內［1］。

1.3 納入標準

符合輪狀病毒腸炎的診斷標準；年齡6個月至2歲；能經口進食者，伴或不伴有脫水；被納入研究對象前未經任何臨床干預治療；家長知情同意。

2 治療方法

兩組患兒入院后均給予補液、補充電解質、糾正酸中毒及對癥等處理。對照組僅口服蒙脫石散、布拉氏酵母菌。治療組在口服蒙脫石散基礎上，予布拉氏酵母菌（法國百科達制藥廠生產，國藥準字JS20090067，進口藥注冊證號S20100086）口服，250 mg/次，每日2次，并輔以推拿治療。推拿方法：補脾經：將患兒拇指屈曲，沿拇指橈側緣向掌根方向直推30次；推大腸：在食指橈側緣，自食指尖至虎口，來回推約100次；捏脊5遍，傷食證加揉中脘30次；濕熱證加運土入水：自拇指根沿手掌緣推至小指根，成半圓形；寒濕證加揉外勞宮30次；脾虛證加推三關：在前臂橈側自腕紋推至肘橫紋呈一條直線約100次。傷食證和濕熱證推拿方向逆經脈循環方向，寒濕證和脾虛證順經脈方向推拿。

3 結果

3.1 療效標準

治愈：治療72 h，體溫恢復正常，大便性狀及次數恢復正常，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失。有效：治療72 h，體溫降至38℃以下，大便性狀及次數明顯改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失。無效：治療72 h，體溫仍高達38.5℃以上，大便性狀及次數無改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀無改善或惡化。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為82.0%，治療組治療后總有效率為98.1%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組療效優于對照組。

4 討論

隨著經濟的發展，衛生條件的改善，人們普遍用上了自來水、電冰箱、抽水馬桶，使得細菌性腹瀉發病率降低，而病毒性腹瀉的發病率相對升高。在兒童疾病中，腹瀉病的發病率僅次于呼吸道疾病。小兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的腸道傳染病，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致?。?］。多發生在6個月至2歲的嬰幼兒，此病為自限性疾病，自然病程7 d～10 d。目前尚無特效治療藥物，雙八面體蒙脫石可吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外；并能加強胃腸黏膜的屏障保護功能，促進腸黏膜的修復。微生態制劑應用于腹瀉病，目的在于補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然微生物屏障保護作用。腸道厭氧菌群減少、微生態失衡，在腹瀉病發病機制中起重要作用。布拉氏酵母菌為腸道一過性有益真菌，通過消化道排出體外，迅速達到腸道有效濃度。服藥期間濃度保持恒定水平，停止服藥后2 d～5 d排出體外，在糞便內不再找到布拉氏酵母菌。故腹瀉患兒服用安全。

布拉氏酵母菌治療腹瀉的作用機理主要是：抑制某些細菌毒素；抑制腸道黏膜的炎癥反應；為腸黏膜刷狀緣細胞某些酶類提供營養，從而提高其酶活性；刺激腸道黏膜自身免疫活性［3］。目前布拉氏酵母菌在兒科領域主要用于急性胃腸炎和預防抗生素相關性腹瀉。有文獻報道，186例隨機雙盲對照試驗，年齡在6個月～48個月因急性腹瀉住院的嬰幼兒，在腹瀉開始的72 h內予口服布拉氏酵母菌可明顯縮短腹瀉時間［4］。目前尚需大量研究證實，布拉氏酵母菌口服也可用于旅行者腹瀉、幽門螺旋桿菌感染、腸炎炎性疾病等。

中醫學認為小兒“稚陰未充，稚陽未長”，且臟腑嬌嫩，易被邪侵，加之小兒脾常不足，容易內傷飲食，出現脾胃功能失調，繼而發生泄瀉，脾虛濕盛是泄瀉關鍵。中醫辨證推拿療法補脾經能健脾和胃、清熱利濕；推大腸經能澀腸止瀉、固脫溫中、清利腸腑，除濕熱、導積滯；捏脊能消食導滯；運土入水能清脾胃濕熱、利尿止瀉；揉外勞宮，能溫陽散寒、升陽舉陷而止瀉；推三關能補脾益氣、溫陽散寒而止瀉。

本研究在常規口服胃腸黏膜保護劑及微生態制劑、飲食調整及營養支持治療基礎上，輔以傳統中醫辨證推拿治療小兒秋季腹瀉，在很大程度上縮短患兒病程，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2006：296.

［2］李玉靜，張學磊.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉流行病學研究［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2012，39（3）：165-170.

［3］Vandenplas Y，Brunser O，Szajewska H.Saccharomyces boulardii in childhood［J］.Eur J Pediatr，2009，168（3）：253-265.

［4］Correa N B，Penna F J，Lima F M，et al.Treatment of acute diarrhea with saccharomyces boulardii in infant［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2011，53（5）：497-501.