社區與家庭聯合康復治療對老年膝關節骨性關節炎患者生活質量的影響

鄒雙偉 宋瑞軍 劉潔欣 康治臣

(吉林油田總醫院,吉林 松原 138000)

老年膝關節骨性關節炎是一種因膝關節軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主要表現的伴有骨膜炎癥的關節病變，主要臨床表現為膝關節疼痛、壓痛、腫脹、關節積液。關節軟骨損傷和不同程度的功能障礙，嚴重影響老年人群的生活質量〔1〕。本文將主要調查社區與家庭聯合康復治療對老年膝關節骨性關節炎生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年7月至2013年3月在吉林油田總醫院住院康復治療的185例老年膝關節骨性關節炎患者作為對照組，經過社區與家庭聯合康復治療的236例作為觀察組。對照組男62例，女123例，年齡60～81〔平均(66.79±8.45)〕歲；觀察組男 87例，女 149例，年齡60～86〔平均(68.24±7.28)〕歲，病程3～20年。參照美國風濕病協會制定的“膝關節骨性關節炎”診斷標準：近1個月內反復膝關節疼痛，X線片顯示關節間隙變窄、軟骨下硬化癥和(或)囊變，關節緣骨贅形成，晨僵<3 min，活動時有摩擦音等。排除標準：①類風濕及化膿性關節炎；②合并嚴重軀體性疾??；③有智力障礙及認知功能障礙者；④精神疾病。

1.2社區與家庭聯合康復治療的方法 以吉林油田所屬轄區內的12個社區衛生服務站為中心，建立老年膝關節骨性關節炎患者的健康檔案。設立康復治療俱樂部，負責門診、家庭康復教育，承擔各種宣傳活動與隨訪工作，定期邀請康復專家，開展義診、咨詢、講座活動，形成一個由社區衛生服務站→康復治療俱樂部→社區醫生、護士、專家義診→患者、家屬、護工為一體的康復治療管理體系。(1)康復治療知識的普及：利用康復治療俱樂部的資源，將老年膝關節骨性關節炎的發病原因、早期康復優勢、社區與家庭康復的適應證、治療方法、護理常識編成《康復手冊》，通過社區隨訪發放到患者、家屬及護工的手中，對文化程度低的病人及家屬、護工以通俗易懂的語言、圖解、手式進行指導。(2)社區服務站的工作人員要掌握簡單的康復治療技術，包括藥物治療物理因子的治療(急性期可采用冷療或無熱量超短波，慢性期可用濕熱或微熱差超短波，微波療法和超聲療法)、中藥、針灸、推拿技術以及有選擇性地實施作業療法，增強患者的肌力活動。(3)加強對患者、家屬、護工的技術指導，強化家屬、護工的技術作用：①運動療法的指導：教會患者、家屬、護工每天配合做肌力運動訓練，如股四頭肌等長收縮運動，仰臥位的直腿抬高運動，側臥位的髖關節外展運動，膝關節的內收運動等；②指導家屬及護工學會中藥熏洗、熱敷技術。(4)指導患者堅持自我鍛煉，合理控制飲食，改善原有的日常生活習慣，督促必要的自我運動，病情嚴重的應注意預防關節的摩損，如用手杖，關節松動的患者可用保護性護膝，預防畸形。(5)心理服務〔2～6〕。

1.3評價指標 (1)膝關節HSS評分包括31個單項、6個維度。①疼痛；②功能;③活動度；④肌力；⑤屈曲畸形；⑥穩定性。(2)生活質量健康調查簡易量表(SF-36)包括36個單項，8個維度。①體能(PF);②精神影響(RE)；③社會活動(SF);④心理健康(MH);⑤體能影響(RP);⑥精力(VT);⑦身體疼痛(BP);⑧一般健康(GH)。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件行分析t檢驗為差異。

2 結 果

兩組治療后HSS評分各維度及SF-36生活質量各維度得分差異顯著，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組HSS評分各維度評估指標比較±s)

表2 兩組SF-36生活質量各維度評估指標比較±s)

3 討 論

吉林油田地處東北地區，工作環境非常艱苦，并且長年工作在野外，是導致企業員工患膝關節骨性關節炎居多的原因；而且工作與生活場所零散，造成了患者不能及時就醫，即使住院也是進行相應的對癥治療，在出院后的康復過程中沒有達到支持狀態。為此，企業管理部門在轄區內建立了12個社會衛生服務站，對本轄區內的患病職工進行網絡化的健康管理，建立了各個系統的康復俱樂部，醫院定期組織專家到廠礦、機關、社區進行義診、咨詢活動，減輕了因為長期住院帶來的人力和經濟上的負擔，并且在相應程度上減緩了醫院的壓力。

通過建立社區衛生服務站→康復治療俱樂部→社區衛生、護士、專家義診→患者、家屬、護工為一體的康復治療管理體系，極大程度上滿足了患者防病、治病、保健、技術指導，心理疏導等方面的需求，在知識的普及及技術指導上，社區醫護人員、患者、家屬、護工的康復技術都有不同程度的提高，滿足了患者在生理及心理上的需求，不同程度地提高了患者的生活質量。在有計劃有目標地培訓患者、家屬、護工的同時，也相應地擴大了患者活動內容，突出體現了醫護、患者、家屬三方面協同合作，更加體現了家庭之間關系的尊重、支持、靈活性、合作、授權的關系，這些都是長期康復治療過程中不可缺少的要素，減少了康復過程中的盲目性，同時更加體現出社區服務的重要性。

4 參考文獻

1何志勇，吳海山，吳宇黎，等.關節下有限與廣泛清理術治療膝骨性關節性的臨床比較〔J〕.中國矯形外科雜志，2004;12(15)：1130-2.

2王維山，史晨輝，竇曉麗，等.膝關節清理術腔內注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(19)：1933-4.

3夏 玲，王 歡.膝骨性關節炎的非手術治療現狀〔J〕.中國老年學雜志，2011;8(31)：1491-4.

4杜世華.溫經活血湯治療膝骨性關節炎89例〔J〕.山東中醫雜志,2007;26(6)：390.

5Birmingham TB,Kramer JF,Kirkley A,etal.Knee bracing for medical compartment osteoarthritis :effects on proprioception and postural control〔J〕.Rheumatology(Oxford),2001;40(3):3285-9.

6Hawker GA,Gignac MA,Badley E,etal.A longitudinal study to explain the pain-depression link in older adults with osteoarthritis〔J〕.Arthritis Care Res,2011;63(10):1382-90.