小兒腸道手術后腸道菌群失調的預防及護理分析

陳雪貞 陳德明 梁建雄

[摘要] 目的 探討小兒腸道手術后菌群失調的預防及護理措施。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院接受腸道手術的患兒30例，按照不同的干預護理方法分為實驗組和對照組，各15例，對照組患兒術后給與常規護理，實驗組患兒術后在此基礎上，針對腸道菌群失調，給與早期預防和護理，比較兩組患兒術前、術后大便細菌培養情況及菌群失調發生率。 結果 數據顯示，術前兩組患兒腸道菌群計數差異無統計學意義（P>0.05，），而術后實驗組患兒菌群失調的發生率明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腸道手術后的患兒進行腸道菌群失調的早期預防和護理，可以明顯減少患兒術后菌群失調的發生率，減輕患兒痛苦。

[關鍵詞] 小兒腸道手術；菌群失調；預防；護理

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-213-03

小兒與健康成年人一樣，正常情況下，腸道內各種菌群按照一定比例存在，相互之間互相依存、制約，形成一種生態平衡[1]。但是特殊情況下，如內部或者外部生存條件發生變化打破這種平衡時，就會形成菌群失調。如小兒腸道手術后，由于術中麻醉藥和大量抗生素的應用，抑制或者殺滅了菌群中的敏感菌，而耐藥菌則大量繁殖，就會造成菌群失調性腹瀉。本研究對15例患兒針對術后菌群失調采取早期干預和護理，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2013年12月，在我院接受腸道手術的患兒30例，按照不同的干預護理方法分為對照組和實驗組，各15例，其中，對照組患者男9例，女6例，年齡1～14歲，平均（8.8±6.2）歲，腸套疊8例，小腸梗阻4例，巨結腸1例，其他2例；實驗組患兒男8例，女7例，年齡1.5～14歲，平均（7.6±5.8）歲，腸套疊5例，腸梗阻7例，巨結腸2例，其他1例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒術后采用常規護理，如抗炎、補液、持續胃腸減壓，排氣排便后給與全流質飲食等。實驗組患兒在此基礎上，采用腸道菌群失調預防性措施和護理干預，具體措施如下：微生態制劑預防腸

道菌群失調輸液過程中，添加低聚糖合生元（大連潤生堂生物科技工程有限公司，國食健字G20070339）0.75g，其中每1.5g合生元中植物乳酸菌299數約1.0×1010，1次/d。護理干預。（1）生活護理。首先為患兒提供舒適的病房環境，床單等定期更換，病房定時通風、消毒，擦拭桌面、地面，嚴格杜絕交叉感染。指導患兒在病情允許的情況下及早下床活動，以促進胃腸蠕動，即術后2h開始翻身，每2～3h翻身1次；術后第1天，家長應扶患兒于床邊站立，早晚各10min；術后第2天，患兒活動，根據患兒具體情況（如脈搏、呼吸、面色等）循序漸進，每次5～10min，2次/d；盡早解除胃腸減壓，患兒排便排氣后，給與流質飲食。實驗組患兒術后第1天即夾閉胃管，12h后患兒無異常，給與溫開水30mL，6h后再給與要素飲食，由少到多，循序漸進，根據腸道蠕動情況，逐漸恢復正常飲食。這說明患兒胃腸道手術后，胃腸減壓并不是必要的，而這對患兒的預后無明顯影響，這一結論與文獻[2-4]所得結論基本一致。此外，患兒應保持大便通暢，患兒恢復正常飲食后，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素和微量元素的食物，可保持大便通暢，從而有利于腸道內環境的穩定，保持腸道菌群正常分布。（2）心理護理?；純河捎谀挲g小，對手術、輸液等治療存在恐懼心理，這就要求護理人員和家長有充足的耐心，對于年齡稍大、可以明確表達自己意愿的患兒，要仔細傾聽他們的需求，同時用通俗易懂的語言向他們解釋本病的基本常識，使其能盡量配合治療；患兒家長，由于長時間的照顧患兒，得不到休息，加上一定的經濟負擔，也會導致一些焦慮情緒的產生；醫護人員要表示理解，同時進行宣教，爭取他們對治療工作的積極配合。

1.3 標本采集

所有患兒于術前腸道準備前、術后3d[5]自然排便后留置標本，并進行腸道菌群的分析。

1.4 判定標準

采用文獻[6-7]的判定標準，菌群失調癥分為Ⅲ度：（1）細菌總數在正常范圍內或者各菌群比例發生輕度改變為Ⅰ度；（2）細菌總數減少或菌群比例明顯改變為Ⅱ度；（3）細菌總數顯著減少或菌群比例明顯改變為Ⅲ度。

1.5 統計學方法

所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群分析

2.2 菌群失調發生情況

3 討論

在正常情況下，小兒腸道菌群之間處于一種有利于機體功能的動態平衡狀態。據統計，小兒腸道內存在400～500[7-8]種不同菌群，在人體免疫功能正常時，各菌群之間相互制約、相互拮抗，對小兒不構成危害。其中，大腸桿菌和腸球菌主要位于腸道黏膜表層，以類桿菌為主的兼性厭氧菌主要位于中層，而深層菌群主要以雙歧桿菌和乳桿菌為主[9-11]。以雙歧桿菌和乳桿菌為主的厭氧菌與腸黏膜上皮表面特異性受體結合，形成結構穩定的菌膜結構和生物學屏障，構成腸道定植抗力[12-15]，對抵御外來細菌的侵入起到了重要的防御屏障作用。

本研究對照組患兒術后腸道菌群改變明顯，筆者分析原因如下：（1）由于術前腸道準備及術中大量抗生素的應用，導致腸道菌群被非選擇性的殺滅，打破了腸道原有的穩定狀態，即正常菌群被大量殺滅，同時給潛在致病菌創造了大量增殖的機會，造成了微生態失調；（2）手術中，由于創傷、麻醉的刺激導致內臟血管選擇性的痙攣，腸道處于缺血、缺氧狀態，且術后腸道功能由于受到抑制，腸蠕動減慢甚至停止，腸道本身原有的凈化作用不能發揮作用[16]，外來細菌容易滯留腸道，進而不斷增殖，特別是大腸桿菌等需氧菌出現大量繁殖；（3）術后患兒禁食，免疫力低下，腸道正常菌群生長所需的營養物質缺乏，也不同程度的影響了腸道菌群的穩定性。而實驗組患者術后運用微生態制劑，微生態制劑低聚糖合生元是富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態制劑[17]，可以促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長，重建腸道菌群的生物學屏障，增強對致病因子的抵抗；此外，微生態制劑還可以產生溶菌酶和一些副消化酶，有效抑制藏到內致病菌，同時修復抗生素引起的腸黏膜損傷。低聚糖合生元使用方便，無不良反應，是十分安全的微生態制劑，易于被臨床和患者接受。同時囑實驗組患兒術后早期下床活動，促進胃腸道的蠕動，加速血液循環，同時促進內分泌系統釋放激素，調節了胃腸功能。本研究術前兩組患兒腸道菌群計數差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組患兒腸道菌群計數都發生改變，但是對照組患兒變化更明顯，其中，雙歧桿菌、乳桿菌、真桿菌計數明顯少于實驗組患兒（P<0.05）；術后實驗組患兒只有4例發生I度菌群失調，占比26.7%，明顯低于對照組患兒的53.3%（Ⅰ度5例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例）。此項研究結果與BeaugerieL等[9]的研究結果一致。由此可見，術后早期預防和護理，是一種腸道菌群微生態調理措施，可以明顯減少菌群失調的發生，降低并發癥，減輕患兒的痛苦和家長的精神、經濟負擔，臨床應注意推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-06）