微創顱內血腫穿刺引流術治療腦出血效果觀察

施迎兵

(通許縣人民醫院神經內科，河南通許 475400）

腦出血疾病在臨床上具有死亡率高、致殘率高、發病率高等特點，在我國屬于較為常見的疾病。近年來，經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，生活節奏也在逐漸加快，腦出血疾病的發病率也在不斷上升。相關研究資料表明，腦出血死亡率高達50.0%～67.7%，存活的患者還伴隨不同程度的后遺癥，如勞動能力喪失、殘疾等［1］。近年來通許縣人民醫院使用微創顱內血腫穿刺引流術治療腦出血取得了顯著的臨床效果，與以往保守治療比較，具有顯著差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇通許縣人民醫院2012年10月～2013年10月期間收治的48例腦出血患者作為觀察組，給予微創顱內血腫穿刺引流術進行治療。48例患者中男女例數分別為25例和23例;年齡29～78歲，平均(40.5±3.5）歲;所有患者伴隨高血壓史2～15 a;48例患者中血腫量范圍在30～65 mL之間，其中30～40 mL的12例，41～50 mL的22例，51～65 mL 14例。同時選擇該院同期收治的48例進行內科保守治療的患者作為對照組，2組患者在性別、年齡等方面比較無顯著差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予內科保守治療。明確診斷腦出血后給予腦細胞營養劑、止血劑、鎮靜止痛等，適當給予脫水劑進行治療。具體方法為:20%甘露醇125 mL/次，出血＜10 mL的患者8 h或者12 h，加壓靜脈滴注2～5 d;出血＞10 mL的患者以6 h和8 h加壓靜脈堵住，水腫嚴重的患者加用速尿間斷靜脈滴注，頭痛等癥狀消失或者病灶近吸收時停用，一般7～15 d，靜脈滴注間隔漸延長，部分患者加用甘油果糖250 mL/d靜脈滴注，以減少甘露醇使用量。腎功能損害者使用甘油果糖或者甘油氯化鈉，避免使用甘露醇。

觀察組患者給予微創顱內血腫穿刺引流術進行治療。CT片上選擇血腫最大層面，測算及定位穿刺點并進行標記，根據CT選擇相應長度的YL-1型穿刺針，患者取血腫對側臥位，常規頭皮消毒和局麻，行椎顱穿刺到達血腫腔，在針體位側管上連接硅膠管，抽出針芯在針體測管上連接硅膠管，抽出針芯在針體上擰緊蓋帽。一邊緩慢抽吸出液態、半固態血腫，一邊逐步深入穿刺針至血腫中心，通過交替抽吸和推注抽吸液，在血腫中心粉碎器，每次以適當力度推注3～5 mL沖洗液沖碎血腫，血腫沖洗液經套側管流出顱外，反復沖洗知道沖洗液清澈后停止。向患者的血腫腔內灌注尿激酶2萬U+4 mL生理鹽水，維持4 h后開放引流，若患者病情危重，可提前開放引流，以后按照上述抽吸、沖洗、尿激酶灌注、引流方法對血腫進行多次清除，直到CT復查結果顯示，血腫基本清除便可拔針［2-5］。

1.3 觀察指標 記錄2組患者動脈血乳酸、靜脈血清(CRP）、入住加護病房時間及GIS評分。

1.4 統計學分析 本次試驗使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料用表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

對比2組患者的治療效果，見表1。從表1中可以看出觀察組的治療效果明顯優于對照組，比較具有顯著差異(P＜0.05）。

表1 2組患者的治療效果 (n=48，）

表1 2組患者的治療效果 (n=48，）

注:與對照組比較，1）P＜0.05。

評分觀察組 1.93±0.491） 89.45±22.361） 11.33±3.151） 10.84±5.321）組別 乳酸(c/mmol·L-1） CRP(ρ/mg·L-1） 入住加護病房時間(t/d） GIS對照組 2.58±0.71 207.61±46.38 13.36±5.10 5.64±2.57

3 討論

目前，我國臨床上已經開始廣泛應用微創技術，其創口小，愈合快的特點得到了廣大患者的認可。在腦葉、基底節部分出血量超過30 mL;有明顯臨床表現與陽性體征;有原發性腦室出血等患者適合應用微創顱內血腫穿刺引流術。當丘腦出血超過10 mL時會引起血腫周圍出現腦水腫甚至腦積水，加重臨床表現，血腫對周圍的腦組織和神經組織擠壓、損壞，嚴重時會導致周圍組織出現缺血性壞死等，使患者的健康受到危害，特別是在病灶出血72 h內患者的病情變化最不穩定，因此，在發現病情之后，醫務人員要盡快實施治療，及時清除顱內血腫，為患者的生命安全爭取更多的時間。由于小腦的解剖位置特點，距離腦干較近，且進針角度不容易控制，所以一般進行開顱手術［6-9］。一些雙側瞳孔放大、深度昏迷、瞳孔反射消失、有重要臟器功能損害的患者接受手術的效果較差。在上述研究中，大量出血的患者在術后恢復效果都較差，經對比后發現，此類患者接受手術治療和接受內科治療的臨床效果基本相同。因此，醫務工作者在給緩則選擇治療方案的時候，一定要根據患者的具體情況，明確出血位置、出血量以及患者的具體情況來選擇合適的治療方案，以達到最好的治療效果。

目前，有部分學者認為應當早期進行手術治療，即保證在發病后24～48 h內就接受治療，這也是目前該院使用的治療方案。還有部分學者認為最佳手術時間應該控制在發病后72 h后進行手術。由于血腫部位會對周圍組織產生影響，甚至會壓迫神經或組織造成缺血性壞死。如果出現腦疝等危險并發癥則要立即進行治療［10-13］。

在進行微創手術過程中，應當注意嚴格按照無菌操作原則進行，術前、術后對患者進行抗感染治療，同時要應用止血藥避免顱內再次出血。對顱內進行沖洗時，為了避免引起顱內壓升高，則應當保證注入的沖洗液少于排出的沖洗量。詳細記錄注入液體量和排出量，及時進行CT檢查，保證血腫能夠得到有效的消除。如果患者血腫清除效果不好，則應該應用尿激酶進行灌注，并保留4 h，然后在進行引流［14-15］。在進行抽吸顱內液體的時候，要盡量保持緩慢抽吸，避免抽吸過猛導致顱內壓極具降低引起不良反應。

隨著生活壓力的增加，人們發生心腦血管疾病的幾率逐漸增加，在生活中，有心腦血管疾病史的患者應注意保持愉悅的心情，避免情緒激動引起的不良反應。避免劇烈運動，當出現不適癥狀時要及時到醫院就醫。如果出現暈倒，應避免出現不必要的搬動引起出血量增加。醫務人員也要盡快地針對患者的癥狀進行處理，避免由于延誤治療導致的不良后遺癥。微創顱內血腫穿刺引流術是目前治療腦出血的重要治療方案，良好的治療效果不僅需要醫務人員的幫助，需要護理工作的良好進行，更需要患者和患者家屬的支持和信任［16］。

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