護理干預聯合家庭督導對農牧區肺結核患者的影響

王淑梅，姚麗琴

(塔城地區人民醫院，新疆塔城 834700）

肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道疾病。近年來，肺結核疫情有所回升，已經成為影響人類健康和生命的嚴重公共衛生問題［1］。由于肺結核疾病用藥療程長、藥物副作用大，許多患者不能堅持全程治療，尤其是農牧區患者因受經濟困難、缺乏肺結核病防治知識及居住偏遠等因素的影響，導致患者不能積極配合治療和管理，出現服藥依從性低的現狀。為了提高農牧區肺結核患者治療效果，塔城地區人民醫院在結核病控制直接觀察下短程化療(directly observed treatment short coure，DOTS）對農牧區肺結核患者實施護理與家庭督導相結合的模式進行干預，取得了良好的效果，現將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在該院治療的農牧區肺結核患者150例為研究對象，均符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準［2］。其中男性87例，女性63例，年齡18～65歲，平均(35±6.5）歲。學歷:中專及以上15例，中學81例，小學54例。初治涂陽131例，復治涂陽19例。本研究患者自愿合作?；颊咚季S清晰，排除精神障礙、肝腎功能異常者。將2組患者隨即分為觀察組和對照組，每組各75例。2組患者性別、年齡、病情、文化程度、經濟狀況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 評估患者基本情況 自行設計調查表發放給患者，評估患者基本情況，了解患者對干預的需求，明確患者目前存在的問題，根據存在的問題，制定針對性的干預計劃。

1.2.2 建立家庭督導員培訓體系 有些患者家屬因為懼怕肺結核的傳播而孤立患者，有些患者家屬因缺乏肺結核疾病防治知識，而疏于督促患者，使患者院外治療依從性下降。為了轉變患者家屬的態度，使患者家屬真正了解肺結核疾病，在住院期間護士對患者及其家庭成員進行疾病相關知識培訓，非住院患者由門診醫務人員在診療過程中與患者進行交流與指導?；颊呒凹覍倭私忾L期服藥的必要性及藥物不良反應的檢測，學會家庭應對肺結核的方法，指導患者家屬監督和檢查患者日服藥情況。同時醫護人員給患者及家屬發放健康教育手冊及治療登記卡，使患者及家屬了解肺結核防治知識及治療原則，從而提高患者院外治療的依從性。

1.2.3 督促患者院外遵醫行為 患者的遵醫行為是指患者在求醫后其行為(服藥、飲食、控制或改變生活方式）與臨床醫囑符合程度［3］?；颊叱鲈汉笠裾蔗t囑服藥，每月來醫院進行肝功、腎功、血常規檢查，定期來醫院進行痰液檢查。護士每周通過電話的方式隨訪患者及家屬，每月到患者家中訪視一次，核實患者服藥情況及查痰情況，了解患者在服藥過程中的不良反應;并給予相應的健康指導，加強患者的行為管理，提高患者的遵醫行為。

1.2.4 積極為患者解決治療經費 農牧區肺結核患者居住分散，位置偏遠，大多數患者經濟收入低、生活質量差。當地政府衛生部門根據實際情況，采取了相應的管理措施，為患者減免治療資金，并給患者補貼交通費用。對于能夠嚴格遵照醫囑治療的患者，政府給予一定的獎勵資金，以提高患者的治療依從性，促進患者康復。

1.3 評價指標

1.3.1 患者治療依從性情況 在患者接受抗結核治療后的第2、5、6個月末(復治8個月末）對患者進行治療及查痰依從性評價?；颊邔嶋H服藥達到應服藥次數的90%以上，判斷為規則治療［4］。

1.3.2 患者治療轉歸情況 在患者治療結束時6、8個月(復治）進行評定，根據患者2個月末、5個月末痰菌轉陰情況及X線檢查情況判定是否治愈。

1.4 統計學方法 資料采用SPSS 13.0軟件包進行處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 2組治療依從性比較 見表1。

表1 2組患者治療依從性比較(n=75）

2.2 2組患者痰菌轉陰及治愈情況比較

表2 2組患者痰菌轉陰及治愈情況比較(n=75）

3 討論

肺結核的治愈率與患者遵醫行為息息相關，肺結核疾病需要長期治療與自我管理。農牧區患者由于受知識缺乏與經濟狀況的影響，患者治療依從性較差。本研究組結果說明護理干預聯合家庭督導可以提高患者的治療依從性。

農牧區肺結核患者大多數文化程度低、經濟狀況差，隨著肺結核治療時間的延長及不良反應的出現，許多患者的治療依從性逐漸下降，從而影響了肺結核治療的轉歸。本研究組結果說明聯合督導干預模式能提高患者的治療效果。

我國肺結核治療大多數采用了全程督導下的化療方案，絕大多數患者是在家庭進行治療。因此，醫院構建護理干預與家庭督導相結合模式，是對農牧區肺結核患者管理的有效方式。

［1］曾國艷，劉劍梅，鄧曉麗.健康教育提高肺結核患者遵醫行為的研究［J］.護士進修雜志，2001，11(16）:807-809.

［2］中華醫學會結核病學會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(2）:70.

［3］虞荷荷，嚴玲微，留曉靜.初治痰菌陽性肺結核出院患者家庭應對護理干預［J］.護士進修雜志，2011，(26）14:1344-1345.

［4］鐘凱惠，譚少清.護士與家庭聯合干預模式對流動人口肺結核患者的影響·護理學雜志［J］.2013，17(28）:18-20.