卡前列素氨丁三醇防治剖宮產手術術中及術后出血45例

李麗霞，王科英，種麗雙，梁 琛，李潔盈

(河北省衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000)

產科出血在產婦死因中居首位，其中由宮縮乏力引發的出血占術中出血的41%和產后出血的90%[1]。前置胎盤、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠產婦在剖宮產術中極易出現宮縮乏力而引發術中和產后出血，一旦出現大出血伴凝血功能障礙，最后可能被迫進行子宮切除止血。因此，對剖宮產術中、術后出血的防治，一直是產科醫生關注的重點和難點。近年來，筆者對有出血傾向的剖宮產產婦在常規應用縮宮素基礎上聯合使用卡前列素氨丁三醇，效果較明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產科2012年4月至2013年3月收治的有宮縮乏力高危因素及有出血傾向并行剖宮產的產婦88例，年齡21～34 歲，平均(26．1±3．8)歲;孕周 36～41周，平均(38．4±1．7)周;初產婦 60 例(68．18%)，經產婦 28 例(31．82%);前置胎盤42例，巨大兒20例，羊水過多15例，雙胎妊娠11例。排除青光眼產婦，既往有過敏史者，心腦血管疾病患者及術前凝血四項檢查異常者。按入院日期采用隨機單盲法將產婦分為治療組(45例)與對照組(43例)。兩組產婦年齡、孕周、出血傾向危險因素構成等一般資料比較，差異無明顯統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產婦基本情況比較

1．2 治療方法

所有產婦均在連續硬膜外麻醉下，于術前10 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL，采用常規經腹子宮下段橫切口術式，術中給予持續心電監護。待產婦破膜后，行腹部按壓宮底吸盡羊水，擴大子宮切口。治療組待胎兒前肩娩出后于子宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183，規格為每支 250 μg)250 μg，胎兒娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素(北京賽生藥業有限公司，國藥準字H11020364，規格為5 U/mL)20 U靜脈滴注，等待胎盤、胎膜娩出，宮縮不佳者再次補充宮體注射卡前列素250 μg。對照組待胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素20 U，胎兒娩出后，予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素20 U靜脈滴注，宮縮不佳者可再次靜脈注射縮宮素20 U。若產婦術中出血量大、宮縮極差，則靜脈注射地塞米松，采用宮腔填紗條止血，必要時行子宮動脈結扎。對于產后出血產婦，果斷行子宮動脈結扎術，術后常規抗感染治療3～5 d。

1．3 觀察指標與方法

出血量:術中出血量估算采用容積法+面積法;術后出血量采用稱重法。容積法為術中吸盡羊水與盆腔內積血液體，用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計算;面積法為術中紗布壓迫止血，按每1 cm2血濕紗布面積約等于1 mL血量計算[2]。稱重法按照公式估算術后出血量，術后出血量(mL)=術后24 h護墊質量減去術前護墊質量/1．05。胎兒娩出后2 h內出血量超過400 mL或24 h內出血量超過500 mL定義為產后出血。

藥品不良反應:記錄并對比兩組患者用藥后惡心、嘔吐、體溫變化、血壓波動等不良反應。

1．4 統計學處理

2 結果

兩組產婦出血量比較結果見表2。兩組產婦用藥后不良反應主要有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、血壓波動等，詳見表3。治療組血壓波動情況見表4。

表2 兩組產婦手術指標比較

表3 兩組用藥后藥品不良反應情況比較[例(%)]

表4 治療組使用卡前列素氨丁三醇前后血壓波動情況(mmHg)

3 討論

子癇前期、羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒、瘢痕子宮等因素可致子宮過度膨脹或子宮平滑肌纖維伸展過度，造成肌纖維水腫，從而影響子宮收縮，易致宮縮乏力，產程延長;此外，鎮靜、麻醉藥物的使用也會對子宮平滑肌產生松弛作用。存在以上高危因素的產婦在產程中、產后出現大出血的幾率會明顯增加[3]。增強子宮平滑肌收縮、縮短第三產程可明顯減少產后出血的發生率。因此，選擇有效的縮宮藥物成為預防和治療此類產婦發生術中及產后出血的關鍵，臨床常用的縮宮藥物有縮宮素、前列腺素、麥角新堿等藥物，而尤以縮宮素使用頻率最高[4]。

縮宮素作為宮縮類經典藥物，可選擇性地興奮子宮平滑肌，增加平滑肌的收縮頻率與收縮力;加之妊娠期子宮平滑肌縮宮素受體表達水平較高，因而對妊娠期子宮收縮的作用尤為明顯。但縮宮素在體內的半衰期僅為3～5 min，體內藥效持續時間約為0．5 h，且受縮宮素受體的制約，當藥物到達特定平臺時不具備明顯的線性劑量反應關系，大劑量應用可引起血壓升高、水潴留[5]。

卡前列素是前列腺素的衍生物，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，體內半衰期、藥效持續時間分別延長至30 min和2～3 h，生物活性明顯增強?？ㄇ傲兴匕倍∪际强ㄇ傲兴嘏c氨丁三醇1∶1的化合物，較卡前列素水溶性增加。該藥物注入體內可作為Ca2+載體，提高了肌細胞內Ca2+濃度，增加胞漿鈣離子濃度，觸發肌纖維收縮;還可刺激肌細胞間縫隙連接形成，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用[6]，因此能迅速有效地關閉開放的血竇和血管，減少出血，達到止血目的;同時又能擴張宮頸，促進胎兒娩出，縮短第三產程。吳連方等[7]對比了卡前列素與縮宮素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的效果，前者術中出血量明顯少于后者，但不良反應發生率明顯低于后者。姚慕[8]對比了卡前列素氨丁三醇與縮宮素防治前置胎盤剖宮產產后出血的效果，結果前者術中、產后2 h及產后24 h出血量均明顯少于后者。本試驗結果表明，注射卡前列素氨丁三醇產婦術中出血量與手術時間均少于單純注射縮宮素產婦，且前者產后出血例數也明顯少于后者，與已有研究結果相近。但卡前列素氨丁三醇可引起全身平滑肌收縮，用藥后常出現惡心、顏面潮紅、血壓一過性升高等不良反應，因此有哮喘史、高血壓、腎功能異常的產婦應慎用[9]。治療組用藥后有12例出現血壓一過性升高現象，而對照組血壓波動例數則明顯少于治療組，也進一步驗證，雖然卡前列素氨丁三醇起效快、效果好，但在應用時也應注意其對心血管系統造成的不良反應，做好術中應對;同時，對已出現軟產道裂傷或因凝血障礙、胎盤因素造成出血的預防也是無效的[10]。

綜上所述，對具備宮縮乏力高危因素或有出血傾向的產婦手術早期聯合應用卡前列素氨丁三醇與縮宮素能有效減少和預防術中及產后出血的發生，聯合用藥防治出血效果要優于單純使用縮宮素效果，但要警惕該藥的心血管系統不良反應。

[1]李英君，許 娜．縮宮素在剖宮產術中的應用[J]．中國現代藥物應用，2010，4(10):159-160．

[2]劉文娥，林 潔．腹腔鏡下子宮切除術中應用垂體后葉素對出血量的影響[J]．中國現代藥物應用，2008，2(13):70-71．

[3]Lalonde A，Daviss BA，Acosta A，et al．Postpartum hemorrhage today:ICM/FIGO initiative 2004-2006[J]．Int J 0bstet Gynecol，2006，94:243-253．

[4]蒙春蓮，潘蓮花．卡前列素氨丁三醇防治乙肝產婦剖宮產產后出血的臨床研究[J]．當代醫學，2011，17(18):245-246．

[5]劉繼紅，章小琴．卡前列素氨丁三醇用于減少剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術中和術后24小時內出血觀察[J]．中國醫藥，2008，3(7):437-438．

[6]ACOG Practice Bulletin．Postpartum hemorrhage[J]．Obstet Gyneco，2006，108:1 039-1 047．

[7]吳連方，劉 妍，阮 焱．卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床研究[J]．中華婦產科雜志，2007，42(9):577-579．

[8]姚 慕．卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的應用研究[J]．中國現代醫生，2011，49(17):159-160．

[9]Svanstrom MC，Biber B，Hanes M，et al．Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin:a randomized double blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section[J]．Br J Anaesth，2008，100:683-689．

[10]楊國慶，於利剛．卡前列素氨丁三醇應用于剖宮產產后出血防治的觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6(2):62-63．