納米復合樹脂和光固化復合樹脂材料用于前牙美容修復的效果比較

王 玫

(四川省達州市第二人民醫院第二分院，四川 達州 635002)

齲齒、牙齒因外傷斷裂、牙斑等是臨床多見牙科口腔問題，極大程度地影響美觀及正常生活[1]。目前的修復材料較多，傳統的有光固化復合樹脂材料，新型材料包括納米復合樹脂材料，其材質堅硬程度不同、顆粒大小不同，使用后患者的感受也不盡相同[2]。筆者選擇接受前牙美容修復的患者100例(172顆牙)為研究對象，分別使用納米復合樹脂材料與光固化復合樹脂材料，對比研究其在前牙美容修復中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年9月至2012年9月收治的接受前牙美容修復的患者100例(172顆牙)，根據使用的修復材料不同將患者按照隨機原則均分為使用光固化復合樹脂材料的對照組及使用納米復合樹脂材料的觀察組。觀察組中，男22例，女28例;年齡27～65歲，平均(41．21±8．37)歲;90顆牙中齲齒 63顆，楔形缺損9顆，外傷缺損5顆，氟斑牙13顆。對照組中，男23例，女27例;年齡 24～70 歲，平均(43．46±7．22)歲;82 顆牙中齲齒 57顆，楔形缺損9顆，外傷缺損4顆，氟斑牙12顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

徹底清潔牙面、去凈腐質，磨除病損牙體及周圍壞死組織，于病變牙面和修復體之間維持適當的銜接角度與銜接面，采用錐形鉆將牙面修成幾處倒凹形。修復前牙間隙寬牙用酸蝕處理，牙釉質不全預先磨去牙釉質，齲齒盡量保存健康牙齒，按照缺損洞形制作及固定。先用3M自酸蝕粘結劑酸蝕處理30 s，后光照固化約20 s。比色后分層充填3M-Z350納米復合樹脂及3M-Z100光固化復合樹脂，每層固化40 s。調節咬合，使用3M復合樹脂拋光系統由粗到細嚴格拋光，最后鄰面拋光。

1．3 觀察指標

敏感發生率:觀察兩組患者接受不同材料前牙修復后1 d、1周、1個月、3個月的敏感發生率情況。

自覺疼痛評分:使用視覺模擬評分法(VAS)[3]評定患者接受不同材料修復前牙后的疼痛感受，分值包括0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，超過8分為差。

牙齒美觀滿意度與相關并發癥:牙齒美容度分為滿意、一般、較差3類，觀察兩組患者治療后發生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復體脫落、修復體松動的例數。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者敏感發生率比較[例(%)]

表2 兩組患者自覺疼痛評分及優良率比較

表3 兩組患者治療后牙齒美觀滿意度比較[例(%)]

表4 兩組患者修復后的并發癥比較[顆(%)]

3 討論

由于遺傳、意外事故等因素，可出現前牙斷裂、脫落、牙列生長期不齊等多種牙齒損傷，其中前牙損傷對患者的美觀度及日常生活影響最大，因此通過醫學手段進行的前牙美容修復也變得越來越普及[4]。目前，人們對于前牙美容修復的要求逐漸增高，除了對修復后牙齒功能的要求，還對美觀、修復后的疼痛感受等提出了期許。

牙齒美容修復是口腔學新興的一門交叉學科，在前牙美容修復中選擇的修復材料不同，最終取得的修復效果也有較大差異。目前，臨床常用的修復材料主要有納米復合樹脂材料和光固化復合樹脂材料2種[5]。光固化復合樹脂材料是一種新型材料，具有強度高、修復色澤美觀、價格相對便宜等特點，在臨床中得到廣泛使用[6]。但在臨床光固化復合樹脂的應用中，也出現了較多問題，折射出此類材料的缺陷:如化學不穩定性，由于光敏材料具有化學不穩定性，患者在牙齒修復后1年內具有較好的色澤，但隨著時間延長可出現相鄰牙齒的顏色不協調;修復體折裂，這跟樹脂脆性有著直接關系[7];牙頸部滲漏，使用光固化復合材料修復后牙頸部可出現黑線，隨著時間延長逐漸變黑擴大，主要與牙齒與樹脂之間的化學結合有關[8]。鑒于以上光固化復合材料的缺陷，尋求更理想的修復材料十分必要。納米復合樹脂材料將填料直徑減少至納米級，在拋光持久性、防裂性、耐磨性和抗壓強度等方面均較傳統材料有很大提高，同時，由于粒度小可進入聚合鏈之間，不會產生凝聚成叢現象[9-10]。

雖然人們普遍對于納米級的修復材料寄予厚望，但與傳統材料相比究竟如何還有待臨床實踐檢驗[11]。本研究結果表明，觀察組患者使用納米復合樹脂材料，其后發現其牙齒敏感發生率在治療后1 d、1周及1個月均明顯少于對照組，說明納米材料的近期療效更甚一籌。在患者的主觀舒適度方面，接受治療后，觀察組患者的自主疼痛評分顯著低于對照組患者，且達到嚴重疼痛的患者比例明顯低于對照組患者，可見納米材料相容性更好，修復后出現疼痛等不適感受較少，能有效提升患者的整體治療舒適度。納米材料的強度及組織相容性均較復合材料好，這可從觀察組治療結束后發生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復體脫落、修復體松動明顯低于對照組得到驗證，同時從術后牙齒美觀滿意度調查中發現，觀察組患者對自身接受治療后的牙齒美觀度更為滿意。

綜上所述，對于前牙美容修復患者，使用納米復合樹脂材料更有利于減少治療后的近期敏感反應，減輕患者的疼痛感受，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]金波濤，李江濤，吳 卓，等．光固化樹脂在前牙美容修復中的臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2013，20(15):190-191．

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[3]HuskissionEC．Measurementofpain[J]．JRheumatol，1982，9(5):768-769．

[4]王道欣．納米樹脂在前牙美容修復中的臨床研究[J]．中國醫藥科學，2012，2(15):180-181．

[5]蔣俊強，王忠朝，蔣 軍．3M-Z350納米復合樹脂充填材料與3MZ100復合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復:敏感性及疼痛程度評價[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(3):469-470．

[6]Jalalian E，Meraji N，Mirzaei M．A comparison of the efficacy of potasslum nitrate and Gluma desensitizer in the reduction of hypersensitivity in teeth with full-crown preparations[J]．J Contemp Dent Pract，2009，10(1):66-73．

[7]任肖華，郭 莉，孟慧萍．納米復合樹脂用于前牙外傷美容修復的臨床評價[J]．臨床軍醫雜志，2009，37(5):851-852．

[8]薛敏杰．納米樹脂前牙美容修復150例遠期療效分析[J]．中國誤診學雜志，2009，9(25):6 182-6 183．

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[10]任 偉．光固化復合樹脂應用于前牙美容修復的臨床效果觀察[J]．南京醫科大學學報:自然科學版，2012，5(5):711-713．

[11]張凌琳，劉天佳，方美賢，等．復合樹脂嵌體修復磨牙缺損的臨床療效觀察[J]．中華口腔醫學雜志，2008，43(1):44-47．