急診介入治療冠心病術后無復流患者常見血管影像學因素分析

鄒玲 閆振明 宋耀鋒

作者分析了新近在本院心內科接受急診經皮冠狀動脈腔內血管成形術 (percutaneous coronary intervention, PCI)治療,且術后合并無血流(No-reflow Phenomenon, NRP)患者的冠狀動脈照影資料, 并與同期接受急診PCI術后未發生NRP患者(對照組)比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月～2013年12月在撫順礦務局總醫院心內科接受急診PCI手術冠心病患者。納入條件：①符合中華醫學會2012年制定的 “中國經皮冠狀動脈介入治療指南” 中急診 PCI適應證。②PCI結束時TIMI血流低于 3 級。排除條件：①嚴重左主干或3支病變需搭橋術患者。②主要病變為橋血管或左內乳動脈。③PCI手術失敗患者。本研究入選急診PCI后NRP患者45例, 男37例,女18例, 平均年齡(66.15±14.70)歲。對照組為同期接受急診,PCI未發生術后NRP患者62例, 男48例, 女14例, 平均年齡(64.90±13.42)歲。

1.2 方法

1.2.1 NRP常見血管影像學因素調查內容及方法 復習文獻, 且結合入選對象冠脈照影資料, 本研究編制了“NRP常見血管影像學因素調查表”, 后者包括了8項指標：①多支病變；②靶病變較長(≥20mm)；③靶血管幾乎完全閉塞；④冠脈鈣化；⑤重度血栓負荷 (Gibson評分≥4)；⑥0～1級初始TIMI血流；⑦側枝循環差(Rentrop≥1級)；⑧參考血管直徑。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理本研究中各類數據, 計量資料應用均數±標準差(±s)表達, 用t檢驗進行比較。計數資料應用χ2檢驗進行比較, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

表1為有無NRP患者常見血管影像學因素指標比較, 結果表明, NRP組的多支病變例數、幾乎完全閉塞例數、靶病變較長例數、重度血栓負荷例數、初始TIMI血流0～1級例數及側枝循環差例數均明顯多于對照組(P均<0.05)。

表1 有無NRP患者常見血管影像學因素指標比較

3 討論

NRP定義為PCI后靶血管僅有微量血流灌注或無灌注,其血管條件并不存在血栓形成、明顯夾層、痙攣或者嚴重殘余狹窄現象。NRP機制與微血管功能障礙相關, 其可能原因有微血管內血栓形成及栓塞、微血管痙攣、內皮細胞腫脹及發生瘀滯［1］。在我國, 目前接受急診PCI治療多為急性心肌梗死患者, PCI能快速開通梗死相關動脈(IRA), 明確減少了壞死心肌數量, 縮小梗死面積, 保存心功能, PCI已經越來越多用于我國心內科臨床心臟急癥患者的搶救中。然而, PCI同時也帶來了NRP, NRP是急性心肌梗死遠期心血管事件的獨立預示指標, 發生NRP后, 惡性心律失常、心包滲出、心臟填塞、左室重構、心力衰竭、心臟破裂、心源性休克等并發癥接踵而來, 嚴重者直接導致猝死, 深刻影響著這些患者療效、轉歸、結局及預后, 因此尋覓NRP發生的各種易患因素,盡早做出診斷, 并進行有針對性干預治療較為重要, 因此,作者編制了“NRP常見血管影像學因素調查表”, 選擇了一組新近在本院心內科接受急診PCI術后發生NRP患者為調查對象, 并與同期接受急診PCI術后未發生NRP患者(對照組)比較, 本文發現, NRP組的多支病變例數、幾乎完全閉塞例數、靶病變較長例數、重度血栓負荷例數、初始TIMI血流0～1級及側枝循環差例數均明顯多于對照組。這些都提示多支病變、幾乎完全閉塞、靶病變較長、初始TIMI血流0～1級以及側枝循環差可能是急診PCI術后發生NRP血管影像學易患因素, 國內近期另一些作者涉及這些內容調查［2-4］結果與本文結果非常接近。

總之, 作者分析及總結了新近接受急診PCI術后發生NRP常見血管影像學易患因素, 臨床心內科醫護人員可根據這些特征表現及規律, 制定出有針對性的個體預防、治療及干預計劃。

［1］游潔蕓, 葉新和, 楊承健.冠脈無復流現象的研究進展.中國微循環, 2008,12(6):395-398.

［2］魏宇淼,李大主,曾秋棠.冠狀動脈介入治療術中無復流的處理對策.臨床心血管病雜志, 2011,27(1):3-5.

［3］胡波, 張洪煒, 張玉青, 等.急性心肌梗死直接介入治療后無復流的血管因素.內科急危重癥雜志, 2005, 11(6):258-261.

［4］周華,何曉燕 莊少偉,等.急診經皮冠狀動脈介入后無復流的臨床及程序危險因素分析.中華急診醫學雜志, 2013,22(3):280-282.