經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折的療效觀察

陳志銀 譚益劍

醫院一般利用手術治療法為胸腰椎骨折患者進行治療,以往主要利用常規跨傷椎后路復位為患者進行治療, 不過這種手術治療方式并發癥率較高, 骨折愈合較慢, 容易給患者造成精神負擔, 不利于疾病好轉［1］。本文分析經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效, 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2008年1月～2013年2月間收治的58例胸腰椎骨折患者為研究對象, 隨機將患者分為兩組,每組各29例, 對照組采用常規跨傷椎后路復位治療, 男17例, 女12例, 年齡在20～75歲間, 平均年齡(32.26±5.73)歲,其中有8例患者為車禍致傷、16例患者為砸傷、5例患者高處墜落傷。觀察組采用經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療, 男16例, 女13例, 年齡在21～72歲間, 平均年齡(33.75±5.48)歲, 其中有7例患者為車禍致傷、13例患者為砸傷、9例患者高處墜落傷。兩組患者在性別、疾病發生原因、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 為患者行全麻, 取俯臥位, 腹部懸空, 選取傷椎部位作為中心, 取后正中切口, 將傷椎及相鄰椎體的椎板、關節突顯露, 利用X線機進行監測, 定位傷椎及上下椎體椎弓根進釘點位置, 按常規方法置入螺釘。

對照組：按常規方法置入螺釘, 復位內固定后, 固定節段椎后外側融合、植骨, 若患者有神經癥狀者, 則可行半椎板或全椎板減壓, 以CT影像為依據, 實施有限減壓。

觀察組：取螺釘, 置于傷椎與椎弓根相連的大骨塊內或釘尖朝向終板, 同時在其上椎體、下椎體中置釘, 連接椎弓根完整螺釘, 完成壓縮傷椎與后凸后, 進行三點頂壓, 并對前方實施復位固定。鎖定棒鎖與上下錐弓根螺釘, 確保椎體隨著棒弧度的變化而產生變化, 并將椎體提拉, 將支點定于傷椎螺釘部位, 把骨折椎推頂, 使患者傷椎水平移位現象得到改善, 根據患者傷椎間隙大小, 可進行撐開復位, 使椎體高度恢復。

完成透視操作后, 可證實患者的矢量曲度與傷椎高度基本恢復, 將一側傷椎椎弓根螺釘拔除, 觸探與擴大骨折間隙,將自體骨粒植入, 直到填滿即可停止。充分減壓后, 將內固定器固定, 并把椎板外緣皮質骨去除, 取自體骨髂骨或人工骨椎后外側植骨融合, 置引流管, 逐層縫合。

1.3 評價標準 顯效：經X片檢查, 可觀察到患者骨折復位良好, 愈合程度良好, 疼痛癥狀完全消失。有效：經X片檢查, 可看出患者骨折愈合情況有明顯改善, 疼痛癥狀消失。無效：經X片檢查得知患者骨折情況與治療前無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 對計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經研究得知, 觀察組中治療顯效者21例, 治療有效者7例, 治療無效者1例, 總有效率為96.6%；對照組中治療顯效者17例, 治療有效者5例, 治療無效者7例, 總有效率為75.9%, 觀察組治療效果優于對照組, 對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

從表2中可看出, 觀察組Cobb角與椎體前緣高度均低于對照組, 這表明患者的椎體前緣高度與Cobb角取得明顯改善, 與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

觀察組中有1例患者出現內固定松動, 無患者出現術后1年螺釘松動和與內固定斷裂情況, 發生率為3.4%, 術后得到緩解28例。對照組中內固定松動3例、內固定斷裂1例、術后1年螺釘松動1例, 術后得到緩解24例, 總發生率為17.2%。觀察組的術后1年螺釘松動、內固定斷裂、內固定松動發生率均低于對照組, 對比差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者的Cobb角與椎體前緣高度比較

表3 兩組患者的內固定斷裂、內固定松動等情況對比［n(%)］

3 討論

腰胸椎骨折在骨科疾病中非常常見, 它主要是因受到外力影響所致, 高處墜落、車禍、砸傷等是導致人體患上這種疾病的主要原因。胸腰椎患者通常會伴隨神經功能受損等癥狀, 導致治療難度加大。

現階段主要利用手術對患者進行治療, 據臨床研究證實,經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術對于這類疾病治療具備較好的臨床療效, 它具備良好的固定性, 有利于促進患者骨折愈合, 傷椎內置釘更有利于傷椎撐開復位, 植骨有利于增加傷椎骨量、提高骨愈合幾率, 從而增強脊柱前中柱的穩定, 降低不良現象發生率, 安全性與可靠性較高。

同時注意適應證的選擇：①傷椎置入的椎弓根完整；②椎體未完全爆裂；③傷椎無明顯骨質疏松；④傷椎內有一側終板是完整的。只有這樣才能滿足螺釘在傷椎內撐開的應力要求。

在以往的手術治療中, 主要利用常規跨傷椎后路復位治療, 不過這種手術治療法并發癥率較高, 不利于促進疾病的好轉。從本次研究中可看出, 觀察組患者經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療后, 治療效果非常明顯, 總有效率高達96.6%, 明顯高于對照組, 且患者的Cobb角與椎體前緣高度均低于對照組, 這表明經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定具備較好的臨床療效, 有利于緩解患者病情, 值得推廣應用。

［1］廖興華, 張維成, 林彩霞, 等.后路減壓、椎弓根釘復位固定經傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折.臨床骨科雜志, 2013,16(02):136-138.