中藥貼敷及口服治療干眼的療效觀察

鮑領芝 袁曉玲 呂 偉 申育華 楊林青 趙志強

2天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150

干眼又稱角結膜干燥癥，是一種常見的眼表疾病，指由各種原因引起的淚液質和量或動力學異常導致的淚膜不穩定和眼表損害而導致眼部不適的一大類疾病的總稱〔1〕。隨著各種電子產品進入人們的日常生活，空調、隱形眼鏡的使用及角膜屈光手術的增多等，干眼發病呈上升趨勢，成為眼科領域的一個熱點。近年來，筆者以中藥治療干眼患者130例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所觀察對象為就診于河北省邯鄲市眼科醫院及天津中醫藥大學第二附屬醫院眼科的干眼患者130例，隨機分為治療組65例（130只眼），其中男25例（50只眼），女 40例（80只眼），年齡 25～60歲；病程10天～1年。對照組65例（130只眼），其中男 20例（40只眼），女 45例（90只眼），年齡 25～60歲；病程10天～1年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《眼科學》〔1〕角結膜干燥癥診斷標準：（1）主觀癥狀：如眼干澀感、異物感、視疲勞和畏光等；（2）淚液分泌試驗低于10 mm/5 min；（3）淚膜破裂時間＜10 s；（4）瞼裂處或/和角膜下方細點狀熒光素鈉染色陽性；（5）可伴隨口鼻干燥和皮膚干燥現象。

中醫各型的診斷標準：（1）肺陰不足型：眼干澀，伴口燥咽干或干咳無痰，舌紅少津，脈細無力。（2）脾胃濕熱型：眼干澀，伴粘膩樣分泌物，口臭，小便黃赤，脈濡數。（3）肝腎陰虛型：眼干澀，伴頭昏眼花，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細。

1.3 排除標準

全身免疫性疾病者；眼瞼畸形，有眼部外傷手術史，眼部長期用藥史者；妊娠、先天性無淚癥、無淚腺者。

1.4 觀察指標

觀察治療前后淚液分泌試驗，淚膜破裂時間，角膜熒光素染色。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組均給予玻璃酸鈉滴眼液點眼，治療組在此基礎上進行中醫辨證論治及中藥冰片貼敷治療。共分為3型：肺陰不足型給予養陰清肺湯（生地15 g，麥冬12 g，玄參9 g，浙貝母、丹皮、炒白芍各6 g，薄荷、生甘草3 g）；脾胃濕熱型給予三仁湯（杏仁12 g，白蔻仁 12 g，薏苡仁 12 g，滑石 9 g，厚樸 9 g，白通草9 g，半夏6 g，淡竹葉9 g）；肝腎陰虛型給予杞菊地黃丸（枸杞 20 g，菊花 20 g，熟地黃 15 g，山茱萸15 g，山藥 15 g，澤瀉 g，茯苓 9 g，丹皮 9 g）。 日 1 劑，分2次服，療程1個月。

自制冰片敷料：把適量冰片細末撒在折疊的紗布中間，高溫、高壓消毒。使用時取適量生理鹽水浸濕紗布，敷雙眼，閉目，約15分鐘。日1次，共10天。

1.6 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的行業標準《中醫病證診斷療效標準》〔2〕。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer試驗多次測定大于10 mm/5 mim；好轉：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer試驗多次測定淚液分泌量有所增加；未愈：癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，Schirmer試驗多次測定淚液分泌量未增加。

癥狀評分標準：兩目干澀量化標準：眼干不適，灼熱而癢但程度較輕，淚少，偶有瞬目計1分；眼干澀不適灼熱而癢但程度較重，有痛感但可忍受，少淚，頻繁瞬目計2分；眼內異物不適感，干澀灼熱，癢痛難忍，無淚，頻繁瞬目計3分；無癥狀計0分。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，兩組治療前后比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經 x2檢驗，x2=4.23，P=0.006＜0.05，治療組和對照組的總有效率差異有統計學意義（表1），治療組總有效率高于對照組。

表1 兩組干眼患者臨床療效比較（眼/只）

2.2 兩組干眼患者治療前后癥狀積分比較

經t檢驗，治療組患者治療后干眼癥狀積分較治療前減少，差異有統計學意義（P=0.004＜0.05）；對照組治療后積分較治療前減少，但差異無統計學意義（P=0.08＞0.05）；治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P=0.001＜0.05），治療組療效明顯優于對照組（表2）。

表2 兩組干眼患者治療前后癥狀積分比較（例，±s）

表2 兩組干眼患者治療前后癥狀積分比較（例，±s）

時間 例數 干眼癥狀積分 t P治療組 治療前 65 2.5±0.78 1.25 0.004治療后 65 1.2±0.65對照組 治療前 65 2.4±0.67 1.03 0.08治療后 65 2.1±0.74

2.3 兩組干眼患者治療前后Schirmer比較

經t檢驗，治療組患者治療后Schirmer值較治療前增加（P=0.004＜0.05），差異有統計學意義；對照組治療后Schirmer值較治療前增加（P=0.07＞0.05），無統計學差異；治療組與對照組治療后比較有統計學差異（P=0.01＜0.05），治療組治療后明顯優于對照組。

表3 兩組干眼患者治療前后Schirmer值比較（眼/只，±s）

表3 兩組干眼患者治療前后Schirmer值比較（眼/只，±s）

Schirmer（mm）t P 3.2±1.3 1.51 0.004 8.5±3.1對照組 治療前 130 3.5±2.6 1.08 0.07治療后 130 6.2±2.5

2.4 兩組干眼患者治療前后BUT值比較

經t檢驗，治療組患者治療后BUT值較治療前增加（P=0.03＜0.05），差異有統計學意義；對照組治療后BUT值較治療前增加（P=0.12＞0.05），差異無統計學差異；治療組與對照組治療后比較有統計學差異（P=0.002＜0.05），治療組明顯優于對照組。

表4 兩組干眼患者治療前后BUT比較（眼/只，±s）

表4 兩組干眼患者治療前后BUT比較（眼/只，±s）

t P 1.82 0.03 1.15 1.15

2.5 各證型間治療前后療效比較

從上表可以看出，經x2檢驗，治療組三種證型間有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組干眼患者治療前后各證型間療效比較（眼/只，%）

3 討論

隨著周圍環境污染的加重，電腦、電視、空調普及率的上升以及眼藥水不正當使用等，出現干眼的患者也日益增多。由于干眼的病因較為復雜，單一的治療手段可能無法解決全部問題，不僅要改善干眼患者的眼表癥狀，更要針對其病因進行個體化治療〔3〕。西醫治療以局部用藥為主，增加角膜表面水液存留，提高角膜濕性，刺激淚液分泌等，人工淚液替代療法是目前廣為使用的治療干眼的方法，但對潛在病因未予治療。

中醫對于干眼的認識歷史悠久。中醫學認為其發病與肺、肝、腎關系密切?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K化液，肝為淚?！睖I液的生成和排泄與肝的功能息息相關；腎主津液，潤養目珠。若肝腎虧虛，陰血不足，淚液生成匱乏，目失濡養；或虛火上炎，灼傷陰津而發病。肺主宣發肅降，通調水道，若宣發不足，津液不能布散，則目失潤澤，發為本病。濕熱內蘊，清氣不升，目失潤養，亦可發為本病。臨床主要表現為肺陰不足、脾胃濕熱及肝腎陰虛型。一般認為，干眼的病機關鍵是肝腎不足，津液虧損，濕熱內蘊。治療多以滋補肝腎、養陰生津、清利濕熱為法。冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛作用，可使眼睛濕潤，減輕干澀、粘膩癥狀。治療組癥狀積分治療前后有明顯改善，明顯優于對照組；兩組患者的各項觀察指標均有改善，其中治療組治療后的Schirmer和BUT值明顯優于對照組；說明中藥貼敷及口服對干眼有明顯療效。結果顯示，在常規治療基礎上結合中醫辨證論治，能顯著改善干眼患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發，穩定淚膜。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：81.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[C].南京：南京大學出版社，1995：101-103

[3]叢晨陽，畢宏生，溫瑩.干眼癥發病機制和治療方法的研究進展[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：464-467.