基于中醫傳承輔助系統的李東垣眼病方劑用藥規律研究

盛 倩 劉紹燕 莊曾淵 郭曉勤

2中國中醫科學院研究生院

李東垣為易水學派中補土派的創始人，也擅長眼病的治療。在《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》等著作中有不少論治眼病的方劑，充分體現了其立足于脾胃論治目病的學術思想。方劑是中醫臨床治療經驗的有效載體，通過古代方劑的用藥規律分析，對中醫藥學術繼承與創新具有重要意義〔1〕。因此，本文運用中國中醫科學院中藥研究所開發的中醫傳承輔助系統軟件，對李東垣治療眼病的方劑進行用藥及組方規律分析，以期更好的理解李東垣論治眼病的學術思想。

1 資料與方法

《蘭室秘藏·眼耳鼻門》〔2〕、《東垣試效方·眼門》〔3〕治療眼病的內服方劑共30首（包括眼和耳鼻共用方2首），根據所治病癥分為外障眼病用方17首：黃芩黃連湯、瀉熱黃連湯、芎辛湯、選奇湯、神效明目湯、明目細辛湯、助陽和血湯、防風飲子、撥云湯、神效黃芪湯、歸葵湯、救苦湯、當歸龍膽湯、溫衛湯、龍膽飲子、羌活退翳湯、溫肺湯；內障眼病用方13首：地芝丸、益氣聰明湯、復明散、沖和養胃湯、蔓荊子湯、熟干地黃丸、益陰腎氣丸、羌活退翳丸、補陽湯、瀉陰火丸、升陽柴胡湯、療本滋腎丸、加味滋腎丸。均錄入中國中醫科學院中藥研究所提供的“中醫傳承輔助系統軟件V1.1”。為了便于統計分析，將原文中涉及的藥名，主要根據李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》進行預處理錄入，如將白芍藥、芍藥均錄入為白芍；將當歸身、當歸梢均錄入為當歸；將生甘草、炙甘草、甘草梢均錄入為甘草等。通過中醫傳承輔助系統中的“方劑分析”功能，進行用藥頻次統計及用藥規律分析。

2 結果

2.1 李東垣眼病方劑用藥特點

2.1.1 用藥集中：治療眼病的30個內服方劑中包含68種藥物。用藥總次數為306次，有28味中藥僅出現1次。由“頻次統計”將藥物按使用頻次從高到低進行排序，使用頻次在5以上的藥物有23味（表1），占所用藥物的 33.82%（23/68），使用次數占眼病用藥總次數的75.49%（231/306）。將中醫傳承輔助系統的支持度（支持度是指所選組合在整體數據樣本中至少出現的次數）設為最低值5時，有311種藥物組合，但僅包含22味中藥（均是表1的藥物）。這充分體現了李東垣方多為其自創，用藥具有集中性。

表1 李東垣眼病方劑中頻次≥5次的藥物

2.1.2 用藥體現五臟苦欲補瀉用藥之法：李東垣師從張元素，用藥主張五臟苦欲補瀉?！案沃[通于目，離為火，能耀光而見物，故分別五色也，肝為之舍?！保ㄆ⑽刚摗の迮K之氣交變論）〔4〕李東垣常用肝臟苦欲補瀉之法治療目病，即“肝苦急，急食甘以緩之，甘草”；“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補之，細辛；以酸瀉之，白芍”〔5〕，甘草、川芎、細辛、白芍均列于表1，是治療眼病常用的藥物。

2.1.3 善用辛散，重用甘溫，慎用苦寒：李東垣根據藥物氣味厚薄、升降浮沉不同，將藥物分為五類，載于《藥類法象》〔5〕中。李東垣眼病方劑常用的23味中藥（表1）按《藥類法象》的方法進行分類可分為4類：“風升生”類藥物，防風、羌活、柴胡、升麻、葛根、細辛、蔓荊子、川芎8味，用藥次數占眼病用藥總次數的 28.10%（86/306）；“濕化成”類藥物，甘草、當歸、人參、黃芪、橘皮、熟地黃6味，用藥次數占眼病用藥總次數的23.53%（72/306）；“寒沉藏”類藥物，黃連、黃芩、黃柏、生地黃、知母、龍膽草6味，用藥次數占眼病用藥總次數17.97%（55/306）；“燥降收”類藥物有茯苓、五味子、芍藥3味。由此可見，李東垣治療眼病風藥所占比例最大，其次是補益藥、苦寒瀉陰火藥。李東垣論治眼病善用風藥，一是用其祛風散邪、燥濕止痛；二是意在以諸風藥升發陽氣。目居高位，生理上更有賴于脾氣的升發將精微物質升運于目，目得清陽之氣的溫養，而維系其正常的功能。即所謂“高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也。 ”（《蘭室秘藏·頭痛門》）〔2〕

2.1.4 補益藥的使用特點：李東垣常用的補益藥主要分為兩類，一是甘溫益氣的甘草、人參、黃芪、橘皮、白術。甘草、人參、黃芪正是李東垣最常用的甘溫三味的組合，補元氣升清氣且甘能瀉火。李東垣治療飲食不節、勞役形體、脾胃不足所致內障眼病的方子多含有這一組合，如蔓荊子湯、沖和養胃湯、益氣聰明湯。若兼有氣滯予陳皮，理氣健脾又可防補藥甘壅礙脾胃。若兼有津液停滯，則配伍白術健脾利濕。二是養血滋陰的當歸、熟地黃。李東垣認為肝藏血，目為血脈之宗，目得血而能視，“調理脾胃、養血安神”是眼病治療的原則。當歸辛甘溫，為和血之圣藥，況有甘味，又欲以為向導，可引血入肝，故治療眼病常用當歸。根據“規則分析”熟地必與當歸、生地合用（規則分析即出現A藥物時，同時出現B藥物的概率，置信度為1表示100%出現），具有養血涼血益血之功，是李東垣針對目血虛陰弱火旺、視物昏花而設。熟干地黃丸、地芝丸均是這類的方劑。上述兩類補益藥的使用，充分體現了李東垣眼病組方的兩類基本類型，即《東垣試效方》所言“陽氣不足陰氣有余，氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余，氣虛者，氣弱也”及“陽氣有余陰氣不足，乃血虛氣盛，血虛氣盛者，皆火有余，元氣不足；火者，元氣、谷氣、真氣之賊也?！?/p>

2.1.5 風藥的使用特點：李東垣常用的風藥主要分為三類，一是柴胡、升麻、葛根之類，可升引脾胃中清氣，使之上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行。二是羌活、防風、細辛、蔓荊子之類。升發陽氣以滋肝膽之用，其中唯蔓荊子氣清。三是川芎，既能助元陽之氣，又能活血行氣止痛，辛溫以通為主。根據軟件“規則分析”，氣溫味大辛的細辛必與風藥之潤劑防風合用、多味風藥同用時多與甘草、當歸配伍使用，這體現了李東垣為防風藥辛香溫燥、升散太過而耗傷元氣的思想。

2.1.6 苦寒藥的使用特點：李東垣重視脾胃，慎用苦寒。治療目病運用苦寒藥瀉火時，強調用酒洗酒炒酒浸等辦法來減緩其苦寒之性，避免寒傷胃氣，并重視滋陰藥的配伍運用，以防苦寒傷陰。李東垣常用的苦寒藥有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、知母、生地，從具體功能上講又分為兩類，一是黃芩、黃連、龍膽草，長于清熱瀉火燥濕，黃芩善瀉肺火，黃連善瀉心火，龍膽草善瀉肝火。二是生地黃、知母、黃柏，既能滋腎水真陰不足，又能苦寒清熱瀉火。

2.2 內外障眼病用藥特點

13首內障眼病用方中包含48種藥物，17首外障眼病用方中包含45種藥物。李東垣常用補益藥、風藥、苦寒藥（使用頻次≥5）在內外障眼病中的使用情況如表2所示?？傮w而言補益藥及苦寒藥在內外障眼病的運用中無明顯差異：二者使用頻次各占50%（36/72）；苦寒藥在內外障眼病中的使用頻次分別是 47.27%（26/55）、52.73%（29/55）。 然有的補益藥僅用于內障眼病且搭配方式相對固定，如熟地黃合生地黃、當歸養血涼血；白術和甘草、人參、黃芪、茯苓益氣利濕。有的苦寒藥如龍膽草僅用于外障眼病，并多與黃芩、黃連相須為用，因其善于清利肝經濕熱，故多用于治療黑睛生翳、目赤腫痛，濕熱為病。就風藥而言外障眼病使用更多，眼居體表易感受外邪，當以祛風散邪為治療原則。在風藥具體的選用上亦有內外障眼病的不同，其中細辛、藁本、麻黃、荊芥、白芷僅用于治療外障眼病且多相須為用，而獨活則僅用于治療內障眼病，且與羌活、防風相須為用，即在補陽湯、瀉陰火丸和升陽柴胡湯中。內障眼病中最常用的風藥是柴胡、羌活、防風，意在以諸風藥升發陽氣。肝開竅于目，肝主疏泄，柴胡可疏解肝經郁滯且可引精氣上達目竅作引經藥，故最為常用；且柴胡均與當歸合用，肝主目，二藥均歸肝經，柴胡疏肝氣、當歸養肝血，配伍使用治療目病甚好。

表2 內外障眼病方劑中常用補益藥、風藥、苦寒藥的使用情況（頻次）

2.3 補氣升陽瀉火的遣藥制方特點

通過軟件“用藥模式”功能，將藥物組合按照出現頻度從大到小進行排序，李東垣眼病方劑出現頻度較高的6味藥用藥組合中（表3），僅涉及甘草、當歸、黃芪、人參、防風、羌活、柴胡、升麻8味中藥，均為補益藥或風藥。這既是反映了李東垣用藥的集中性，也是反映了李東垣固護脾胃，善用甘溫之品及風藥補中升陽瀉火，慎用苦寒的學術思想和用藥特點。即《脾胃論·脾胃勝衰論》〔4〕所言“以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也?！?/p>

綜上，運用中醫傳承輔助系統軟件在一定程度上較客觀的總結分析了李東垣眼病方劑的用藥組方規律，有利于對其學術思想的理解和繼承。另外，李東垣制方強調“主病之謂君，兼見何病，則以佐使藥分別之”，并主張“君藥分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣”。因此，研究李東垣的眼病用方特點，還需要重視方中藥物用量及君臣佐使構成情況，明確其所治眼病的主癥、兼癥，從而更深入的理解李東垣從脾胃論治眼病的學術思想。

表3 李東垣眼病方劑常用6味藥組

[1]李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫傳承輔助系統的治療肺癰方劑組方規律分析[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：254-257.

[2]李東垣.蘭室秘藏[M].北京:中醫中醫藥出版社，2007：31-48.

[3]劉河間，張子和，李東垣，等.金元四大醫學家名著集成[M].北京:中醫中醫藥出版社，1997：616-620.

[4]李杲.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，1997：22，3，4.

[5]張元素，李東垣，著，伍悅點校.珍珠囊·珍珠囊補遺藥性賦[M].北京：學苑出版社，2011：57，199-204.