視網膜脫離伴巨大血性囊腫1例

劉彩輝 孫 源 呂欣昱

在臨床工作中，視網膜脫離（RD）伴有視網膜囊腫的病例不少見，而視網膜脫離伴巨大視網膜血性囊腫臨床罕見，查閱以往文獻，國內共有4例巨大視網膜囊腫的報道，本院在臨床工作中遇到1例巨大視網膜血性囊腫的患者，報告如下。

女性患者34歲，因右眼鼻側黑影遮擋，視力逐漸下降3年入院?；颊?年前無明顯誘因出現右眼鼻側黑影遮擋伴視力下降，2周前就診于當地醫院，診斷視網膜脫離，球內占位，為進一步明確診斷就診于我院，門診以右眼RD，視網膜占位性病變收入院。否認外傷及全身病史。發病以來患者精神狀態可，飲食睡眠及二便正常，體格檢查無明顯異常。?？魄闆r：視力：右眼0.02，矯正不提高；左眼0.8，矯正至1.0。 眼壓：右眼14 mmHg，左眼17 mmHg。 眼前節檢查未見異常。眼底檢查：右眼6～11點位周邊視網膜青灰色隆起，累及黃斑區（圖1～2），病灶顳上邊緣處視網膜可見色素附著，左眼底未見異常。超聲所見（圖3）：右眼玻璃體腔后部探及脫離的視網膜，其上巨大病灶，大小約13.17 mm×9.17 mm，病灶呈略低回聲，內回聲不均勻，其間夾雜條狀強回聲。術前診斷：（1）右眼視網膜脫離；（2）右眼視網膜腫物（性質?）。3日后經充分術前準備行右眼玻璃體切除聯合視網膜復位術。術中見顳下7～8點位鋸齒緣離斷，顳側視網膜圓形腫物為囊腫，電凝囊腫壁后切開見有血性液體溢出，溢出的血性液體中可見凝血條，完全吸出內液，囊腫消失。眼內注入曲安奈德標記剝除玻璃體后皮質。注入重水，平復視網膜，局部光凝。術中患者體征平穩，術后眼壓正常。修正術前診斷：右眼視網膜囊腫（血性）、右眼鋸齒緣離斷、右眼孔源性視網膜脫離。

討論

圖1～2 右眼顳側視網膜隆起，累及黃斑區。

圖3 不同切面觀察，右眼玻璃體腔后部偏顳側探及脫離的視網膜，見其上巨大略低回聲病灶，大小約13.17 mm×9.77 mm，內回聲不均勻，其間夾雜條狀強回聲。

視網膜囊腫的發生多是在局部的視網膜囊樣變性的基礎上發展的，其發病機制主要是病變區視網膜毛細血管供血障礙導致視網膜細胞死亡，同時提供神經膠質細胞修復的組織也有血液供應不足，因此發生了視網膜囊樣退行變性。覆蓋的玻璃體皮質部收縮可使囊樣變性處的內層受到牽拉發展成視網膜劈裂，劈裂腔內主動產生的液體促使劈裂的范圍更加擴大〔1〕，視網膜血管經常位于劈裂的內層上，偶爾有1～2支視網膜血管在劈裂的外層上，若劈裂進展使其由內向外牽扯，可以破裂出血，聚集于劈裂腔內形成血性囊腫。視網膜囊腫一詞在1963年由Pischel提出〔2〕，他將其分為四型：（1）小囊腫：大小在1 毫米左右；（2）中等或孤立囊腫：4～8PD 大?。海?）巨大囊腫：8～10PD 大??；（4）大的囊腫（retinoschisis）：這型囊腫比（3）大，至少占眼底的25%。本例囊腫約10PD大小，不足眼內容積的25%，故稱為巨大囊腫較適宜。視網膜囊腫在B型超聲檢查時，可見位于視網膜脫離光帶上具有典型特征的囊樣回聲區〔3〕，視網膜脫離伴血性囊腫較少見，超聲檢查可發現脫離的視網膜呈強回聲光帶，其上囊腫多呈類圓形，其內回聲不同于普通囊腫呈無回聲表現，因含有血細胞而呈中低回聲，出血濃縮機化可以表現為條片形狀強回聲。本例手術證實病灶內的條形強回聲為機化的血液條。目前視網膜脫離伴巨大視網膜囊腫的治療仍然以手術為主，熟悉血性囊腫的眼底及超聲表現，能更好的提高我們臨床診斷的正確性。

[1]吳玉麗，惠延年，王琳.視網膜脫離伴視網膜囊腫的B型超聲圖像[J].中華眼底病雜志，1999，15（2）：49-50.

[2]程景寧，付守靜.視網膜囊腫（視網膜內巨囊）[J].北京第二醫學院學報，1981，1（3）：226-229.

[3]李方珂，孫秀菊，劉政，等.獲得性視網膜劈裂1例[J].臨床眼科雜志，2004，12（5）：394.