針刺及耳穴按壓用于分娩鎮痛的臨床觀察

張 敏 姚曉玲 李 莉 王瑞麗 石 光

（河北省滄州中西醫結合醫院·061001）

1 一般資料

本組210例均為天津市中心婦產科醫院2007年1月至2008年6月住院分娩初產婦,平均年齡26歲。

納入標準：初產婦,胎位正常。

排除標準：先天性心臟病,妊娠高血壓綜合征等內科及產科合并癥,雙胎妊娠，剖宮產指征。

按隨機法分為2組,即針刺組105例,呼吸法組105例。

2 觀察方法

2.1 治療組

以針刺及耳穴按壓，針刺時取穴如下：雙三陰交、足三里、太沖、肩井、內關、合谷、獨陰，耳穴：神門、子宮、內生殖器、耳迷根、腹、腦等。針刺三陰交：采用2寸毫針,直刺，深長腹式吸氣時進針提插捻轉瀉法，足三里穴：采用3寸毫針,直刺，深長腹式吸氣時進針實施補法，合谷：深長腹式吸氣時進針提插捻轉補法，針刺太沖、內關：采用2寸毫針,直刺，施補法。肩井、至陰、獨陰穴采用淺刺、輕刺。耳穴：神門、子宮、內生殖器、耳迷根、腹、腦穴，用王不留子膠布粘貼穴位。所有穴位均以得氣，出現酸、麻、沉、脹感為宜。在潛伏期開始，耳穴準備好，潛伏期疼痛時丈夫輕按壓耳穴，以神門穴為主，囑其睡眠；活躍期由針灸醫師按壓耳穴，以神門穴為主，進入活躍期后產痛加重時實施針刺以上穴位，產痛緩解休息；產痛加重再實施針刺以上穴位，產痛緩解停止，再次產痛加重再實施針灸手法加之耳穴按壓至第二產程開始。

2.2 對照組

活躍期產痛開始時指導產婦深長腹式呼吸，發出“夫夫、哈哈”的聲音，產痛緩解停止，再次產痛加重再次深長腹式呼吸發出“夫夫、哈哈”的聲音以緩解產痛，不實施針灸及耳穴按壓。

3 觀察結果

（一）針刺組與對照組在鎮痛前后Keele標尺圖評級結果見表（1）（Keele標尺圖評分法：以10cm直尺，上面標有百分比刻度，講明100%為疼痛，75%為稍緩解，50%為緩解，25%為基本不痛，0為不痛,讓患者根據自己的疼痛程度，在直尺上指出相應的部位，評分在宮縮間歇期進行。）

表1 針刺組與對照組鎮痛前后Keele標尺圖評級結果比較

由表（1）得知針刺組鎮痛后1小時及宮口開全時鎮痛有效率為80%，與對照組比較有顯著性差異（p＜0.05）。

（二）針刺組與對照組產程的觀察見表（2）

表2 針刺組與對照組產程比較

由表（2）可知針刺組與對照組比較有顯著性差異（p＜0.05），提示針刺組能明顯縮短產程。

（三）針刺組與對照組產后出血量的觀察見表（3）

表3 針刺組與對照組產后出血量的比較

由表（3）得知針刺組與對照組產后出血量比較無明顯差異（p＞0.05）。

（四）針刺組與對照組對新生兒Apgar評分及體重的比較見表（4）

表4 針刺組與對照組對新生兒Apgar評分及體重的比較

由表（4）可知針刺組與對照組對新生兒Apgar評分及體重的比較無顯著差異（p＞0.05），提示針刺組對新生兒Apgar評分無影響。

（五）表（5）β-內啡呔治療前后或相應時間濃度改變的比較（單位：ng/ml）

組別 例數 治療前 治療后針刺組 105 1122.02±512.85 1507.92±274.71對照組 105 2070.18±571.86 1315.71±519.99

由表（5）得知針刺組能明顯提高產婦β-內啡呔的濃度（p＜0.05），提示針刺組用于產婦分娩鎮痛療效確切，可靠。

表（6）5-HT治療前后或相應時間濃度改變的比較（單位：ng/ml）

由表（6）得知針刺組能使5-HT的濃度增加。

4 討論

目前臨床上應用的無痛分娩方法主要有藥物鎮痛法和非藥物鎮痛法。藥物鎮痛法包括全身用藥（非麻醉性鎮痛藥和吸入鎮痛）和椎管內神經阻滯：非藥物鎮痛法包括心理鎮痛、無痛分娩儀、經皮電神經刺激及針刺鎮痛[3]。藥物分娩鎮痛效果肯定，但由于醫療設備及衛生人員的配備欠缺，藥物的負面作用及使用的禁忌癥，在一定程度上限制了它的應用，藥物的不良反應具體表現在引起運動阻滯，從而影響產程，以及對胎盤血供、胎兒循環、分娩方式等的影響，如增加剖宮產率、低血壓、新生兒臍帶血酸中毒等。相對而言，非藥物分娩鎮痛操作簡便，對母嬰影響較小，因此越來越受到關注。非藥物分娩鎮痛雖鎮痛不全，但能降低疼痛級別。其中，心理鎮痛費用較高，無痛分娩儀鎮痛效果欠佳，經皮電神經刺激干擾胎心監護儀，而使使用受到限制。近年來，隨著自然療法的盛行，針刺鎮痛因其確切獨到的療效而日益受到人們關注[4]，但鎮痛不全，耳穴按壓方便簡單，轉移產婦注意力，呼吸法鎮痛方便但鎮痛不全，我們采用針刺加耳穴按壓分娩鎮痛方法簡便易行，安全可靠，不輔用任何麻醉性藥物，保持產婦的清醒狀態，且避免運動阻滯，不使產程進展受阻，并能縮短產程，不干擾母嬰的生理功能[5]。

針刺有鎮痛及催產作用,針刺及耳穴按壓用于分娩鎮痛，產鉗率低，減少產婦因懼怕產痛而選擇剖宮產，降低剖宮產率，減少產后出血，能有效減輕第一產程分娩疼痛，與呼吸法對照組相比有顯著性差異（p＜0.05），對母嬰無不良影響且能縮短產程。本方法能明顯提高產婦外周血中β-內啡肽（β-EP）及5-羥色胺（5-HT）濃度，所以針刺及耳穴按壓作為分娩鎮痛手段，具有操作方便、安全，鎮痛效果可靠，無副作用等優點,其鎮痛效果可能是通過中樞鎮痛系統與對子宮的直接作用共同實現的，此法無副作用,無創傷,簡單使用方便,費用低廉,易于被病人接受,在某種意義上,可代替麻醉止痛藥的使用,有較高的臨床使用價值,可向各基層醫院推廣使用。

[1] 姚天一，等.穴位注射減痛分娩的臨床觀察[J].中華婦產科雜志1997 32（8）：496

[2] 郝雙林，等.臨床疼痛的觀察方法極其評價.國外醫學麻醉學與復蘇學分冊1993，14（4）：228

[3] 曹澤毅.分娩鎮痛與無痛分娩[J].中華婦產科學，2001，36（13）：9[1]

[4] 吳讓香.鎮痛分娩研究進展[J].中國婦幼保健 2002，17（2）：320-321

[5] 王風英，等.針藥復合應用在分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志1996，12（4）：225-226