95%乙醇濕敷配合微波照射治療產后痔瘡的療效

周 玲，鄭雪珍，毛雪琴

(廣豐縣婦幼保健院婦產科，江西 廣豐 334600)

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。因孕婦食物中的纖維含量過低、營養不良、肛周感染、靜脈彈性減弱，靜脈回流受阻和擴張，腹內壓增高等因素引發痔瘡。分娩時屏氣用力，使痔瘡癥狀加重，主要表現為疼痛和水腫，影響產婦休息。痔瘡給產婦帶來諸多不便，引起產婦不適，影響母乳喂養，因此對產后痔瘡進行治療以促進愈合是非常必要的。廣豐縣婦幼保健院婦產科近年來采用95%乙醇濕敷配合微波照射治療產后痔瘡取得滿意療效。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013 年1—12 月在本院產科住院，符合國家中西藥管理局頒布的《中國肛腸科病證診斷療效標準》，臨床表現以局部水腫、疼痛為主，不同程度伴有便血，痔核脫出，痔黏膜充血、糜爛，且排除其他肛腸科疾??；孕前均無痔瘡，并在孕期及產后發生痔瘡，全部經陰道分娩者。符合納入條件的產后痔瘡的產婦共計80 例，年齡25～35 歲。將80 例產婦按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組40例，2 組在年齡、局部癥狀等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：取消毒沙布浸于95%的乙醇中。產婦平臥屈膝，兩腿分開，臀下墊一次性治療巾。將浸有95%乙醇的紗布1 塊覆蓋于外痔處。紗布15 min 更換1 次，每次濕敷30 min，1 次·d-1，共5 d。

觀察組在對照組治療方法基礎上配合微波照射。照射方法：使用天津市順博公司生產的SW-61A型微波治療儀，患者取膀胱截石位，拭凈患者外陰皮膚黏膜和肛門，治療頭對準患者痔瘡部位，光照距離約3～4 cm，功率以患者舒適為宜，可定點照射，亦可來回掃射，光照時間為20 min。每日照射1 次，5 d 為1 療程。同時囑患者注意外陰和肛門衛生，不用肥皂清洗外陰肛門，忌辛辣刺激食物，保持心情舒暢。

1.3 判斷標準

1）痔瘡水腫的4 級評分法:1 分為無水腫發生；2 分為輕度，嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內；3 分為中度，嵌頓痔明顯水腫、疼痛；4 分為嚴重，嵌頓痔明顯水腫、疼痛，伴有內痔黏膜糜爛、壞死［1］。

2）疼痛口述分級評分法：1 分為無痛；2 分為輕微疼痛，注意力分散時不感到疼痛；3 分為中等度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受；4分為劇烈的疼痛，活動受限，影響休息及睡眠［2］。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0 對原始數據進行整理和統計分析，2 組干預前后比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組干預后痔瘡疼痛均明顯輕于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組產婦疼痛情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組干預前后痔瘡水腫的比較見表1。

表1 2 組干預前后痔瘡水腫的比較 ，分

表1 2 組干預前后痔瘡水腫的比較 ，分

3 討論

3.1 產后痔瘡發生的原因

產后痔瘡的發生與下列因素有關。1）靜脈曲張學說：直腸靜脈是門靜脈系統的屬支，其解剖特點是無靜脈瓣；其次，直腸上下靜脈叢管壁薄，位置表淺，末端直腸黏膜下組織松弛，妊娠引起腹內壓增高，可阻滯直腸靜脈回流，導致血液淤滯，靜脈擴張以及痔的形成。2）肛墊下移學說：肛墊是位于肛管黏膜下的組織墊，由平滑肌纖維、彈性組織、結締組織及靜脈叢構成，位于肛管的左側、右前、右后三個區域，向肛管內突出，可協助肛管閉合，調節排便。妊娠脹大的子宮長期引起腹內壓增高，則肛墊中的纖維間隔逐漸松弛，逐漸向遠側移位，并伴有靜脈叢充血、擴張、融合，從而形成痔。加上分娩時產婦屏氣用力，胎頭壓迫，使直腸腔內壓力增高，從而損傷了痔的支持結構。因此，妊娠期及分娩期的雙重作用導致了產后痔瘡的發生。

3.2 95%乙醇作用機理及適用范圍

本研究結果顯示，95%乙醇可有效緩解產后痔瘡水腫，具有脫水和消炎作用，從而起到減輕和消除水腫的作用，此外還兼具局部麻醉及止痛功效。乙醇濕敷可擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，增加縮復作用，使細胞間隙的液體快速脫水，以消除水腫［3］。并且乙醇易揮發，揮發時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態下血管內皮細胞抗損傷能力增強，抑制局部組織細胞活力，使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛。

3.3 微波治療儀的作用機制

1）微波對人體組織的熱效應效率高，穿透力強，內外同時生熱。光熱可使局部皮膚毛細血管擴張，血流加快，改善微循環，增強新陳代謝，提高組織再生能力，改善了局部組織的營養狀態。2）光熱作用加速了局部炎癥產物及代謝產物的吸收，有利于局部組織的康復。3）光熱效應使局部組織網狀內皮系統吞噬能力增強，提高了機體的生物免疫功能，具有局部消炎作用。4）脫敏作用［4］。

同時敷料覆蓋傷口可以保持濕潤，為創面提供滋潤的環境更利于創面的生長和上皮細胞新生。由此可見，95%乙醇濕敷配合微波照射治療產后痔瘡的雙重作用效果明顯優于單純95%乙醇濕敷，操作簡單方便，產婦無痛苦，無不良反應，易接受，值得推廣使用。

［1］阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應用［J］.結直腸肛門外科，2008，14（3）：164-165.

［2］徐淑云，陳俊，卞如濂.臨床藥理學（上冊）［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1983：484.

［3］周玲.95%乙醇濕敷配合TDP 治療儀照射治療產后痔瘡的療效觀察［J］.江西醫藥，2013，48（3）：278-279.

［4］程曼文.微波治療不明原因外陰瘙癢48 例分析［J］.中國醫學指南雜志，2011，6（1）：41.