東莞市人民醫院2011～2013年手足口病情況分析

謝志超　張娜　方潤婷　等

[摘要] 目的 分析近三年東莞市手足口病發病情況，探討適宜的手足口病防控措施。方法 對2011～2013年東莞市人民醫院手足口病臨床資料數據進行分析。結果 累計報告手足口病21817例，其中住院病例4978例，門診病例16 839例，每年總發病情況未見明顯變化（P>0.05）；2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（P<0.05）；近三年重癥手足口病發生率略有下降（P<0.05）。病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數的98.89%，其中男性多于女性 。2011～2012發病呈現雙峰分布特點，最高峰出現在5、6月份，2013年發病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。結論 5、6月份和9月份為手足口病的高發月份，近三年手足口病的總發病情況仍未見明顯減少，病例主要分布在5歲及以下幼兒，應加強易感人群在高發月份的防控。

[關鍵詞] 手足口??；易感人群；防控

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-53-03

今年5月我市持續暴雨、潮濕天氣，相應地兒童手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）高發，重癥病例屢見不鮮。衛生部于2008年5月將手足口病納入法定報告傳染病，加強管理和防范。為了解東莞市手足口病發病情況，給防控手足口病提供科學依據，現對2011～2013年我院診治的手足口病發病情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年手足口病資料來自東莞市人民

醫院預防保健科報告資料，門診傳染病報告卡及住院病歷報告的手足口病的個案信息，所有病例均符合2010年版《手足口病診療指南》[1]手足口病診斷標準。

1.2 方法

采用Excel 2003對數據進行整理，對資料進行描述性流行病學分析；率的比較采用單因素方差分析，應用SPSS17.0進行統計分析。

2 結果

2.1 年總發病情況

三年來累計報告手足口病21 817例，病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數的98.89%，其中男女比例約為2.59∶1。2011～2013年發病人數分別為6413、8266、7138例，每年總發病情況未見明顯變化（x2=2.82，P>0.05）。外來兒童（非東莞市戶籍）占總發病人數比例逐年升高，分別為43.87%、50.36%和57.29%（x2=4.56，P<0.05）。

2.2 住院率及重癥發病情況

總住院病例4978例，每年分別為1616、1982和1380例；總門診病例16 839例，每年分別為4797、6284和5758例。三年年均住院率分別為25.20%、23.98%和19.33%，2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（x2=4.28，P<0.05）。三年重癥手足口病例數分別為161、180和138例，發生率分別為2.51%、2.18%和1.93%，呈逐年下降趨勢（x2=4.78，P<0.05）。

2.3 季節分布

2011～2012發病呈現雙峰分布特點，最高峰出現在5、6月份，之后下降到9～11月份再次出現小高峰；2013年發病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。見圖1。

圖1 2011～2013年各月份手足發病人數

3 討論

手足口病是一種主要發生于嬰幼兒的常見傳染病，主要表現為發熱、口腔潰瘍、皰疹等，各個季節均可發病，主要發生于夏季和秋季，大部分病例可治愈，但也有部分患者會引起腦炎、肺水腫、呼吸循環衰竭，甚至死亡。近幾年，手足口病在亞太地區廣泛流行，據衛生部統計僅2010年和2011年就有339萬余例感染，死亡1414例，對兒童的健康成長造成嚴重威脅，因此早防早治對手足口病患者有重要意義。我院是東莞市手足口病定點救治醫院，能作為一個縮影反映東莞全市手足口病的發病情況。

東莞市三年間手足口病總發病例數未出現明顯升高或降低，這可能與手足口病無特效抗病毒治療方法及東莞市近幾年人口流動大有關。但2013年住院率較2011、2012年下降，且重癥手足口病病例呈逐年下降趨勢，這可能是由于我市對手足口病越來越重視，政府及醫院加大宣教力度，普及手足口病的相關知識，提高了群眾對手足口病的認識，使手足口病患兒能盡早就醫，從而減少了向重癥轉變的患兒數量。

本資料顯示2011年和2012年手足口病流行周期基本一致，成雙峰分布，最高峰出現在5、6月份，之后下降，至9～11月份再次出現小高峰；與中國大多數省份手足口病發病高峰一致[2-3]，而且其流行特征基本符合中國手足口病主要發生在夏秋季節、疫情發病強度高、高峰持續時間長和疫情分布廣泛的特點[4]。但2013年手足口病發病高峰呈單峰分布，且高峰推遲到9月份，這可能與當年天氣情況及5、6月份加強了手足口病防控措施有關，但確切原因不明確。同時東莞地區由于經濟架構、人口結構及氣候環境等因素影響，手足口病的發病情況具有一些自身的特征。東莞市有大量外來務工人口，大部分外來務工家庭衛生意識薄弱，生活環境差，多密集居住，導致外來兒童手足口病的發病率居高不下。東莞地區屬于亞熱帶海洋氣候，每年5月份多有持續雷雨天氣，而引起手足口病的主要病原體腸道病毒71型（EV71）在外界環境具有較強的抵抗力，但對干燥劑、紫外線極其敏感，因此潮濕、陰暗天氣反而有利于EV71的存活和傳播，導致每年5月份出現手足口病高峰期。進入7月份后，氣溫明顯升高，戶外紫外線強度大，EV71在體外難于存活，因此手足口病例明顯減少。同時這種流行模式也可能是由于病原體經過一段時間的流行后，由于外界環境導致病原體變異，從而很大程度地減弱了病原體的傳染力和毒力，也可能是經過近2～3個月的流行，東莞地區的周圍人群可能已被病原體隱形感染，只是不容易檢查出病原體，從而不能及時就診，或者經過多次感染，機體中已經產生了免疫抗原，當病原體入侵時，體內的抗原刺激漿細胞分泌抗體，在補體的參與下，抵抗了病原體的入侵，形成一定體液免疫屏障，因而限制了疫情的發展[5-8]。endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛生習慣及防病意識較差，增加了感染及發病的機會[9-12]。另外男童發病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動更多可能有關。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數是幼兒或者已上學的兒童，由于他們的自制力不強，學?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機率通過呼吸道或者消化道進行傳染，院方的醫療器械的未經嚴格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區，嚴格控制手足口病感染者的進出，嚴格按要求進行日常消毒隔離工作，有效地防止院內感染的發生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進展，大部分研究結果顯示，由于EV71具有嗜神經性，并且可以直接損傷神經元，進而使中樞神經系統受累，易引起重癥手足口病，因此加強患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環節。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發現早治療對手足口病疾病的轉歸有重要意義。在手足口病高發季節（5、6、9月），應加大宣傳和培訓力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強廣大居民的防病意識，應加強疫情主動監測和病例管理，規范開展疫情調查處置，有效控制疫情的擴散和蔓延。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部醫政司.手足口病診療指南2010年版[S].2010：23.

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[11] 劉梅梅，王春枝，張菁華.農村托幼機構教師手足口病相關知識掌握情況[J].社區醫學雜志，2012，10（6）：50-51.

[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍瓊瑾.社區散居兒童家長手足口病知識基本情況調查及對策[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1284-1285.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛生習慣及防病意識較差，增加了感染及發病的機會[9-12]。另外男童發病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動更多可能有關。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數是幼兒或者已上學的兒童，由于他們的自制力不強，學?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機率通過呼吸道或者消化道進行傳染，院方的醫療器械的未經嚴格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區，嚴格控制手足口病感染者的進出，嚴格按要求進行日常消毒隔離工作，有效地防止院內感染的發生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進展，大部分研究結果顯示，由于EV71具有嗜神經性，并且可以直接損傷神經元，進而使中樞神經系統受累，易引起重癥手足口病，因此加強患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環節。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發現早治療對手足口病疾病的轉歸有重要意義。在手足口病高發季節（5、6、9月），應加大宣傳和培訓力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強廣大居民的防病意識，應加強疫情主動監測和病例管理，規范開展疫情調查處置，有效控制疫情的擴散和蔓延。

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本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛生習慣及防病意識較差，增加了感染及發病的機會[9-12]。另外男童發病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動更多可能有關。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數是幼兒或者已上學的兒童，由于他們的自制力不強，學?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機率通過呼吸道或者消化道進行傳染，院方的醫療器械的未經嚴格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區，嚴格控制手足口病感染者的進出，嚴格按要求進行日常消毒隔離工作，有效地防止院內感染的發生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進展，大部分研究結果顯示，由于EV71具有嗜神經性，并且可以直接損傷神經元，進而使中樞神經系統受累，易引起重癥手足口病，因此加強患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環節。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發現早治療對手足口病疾病的轉歸有重要意義。在手足口病高發季節（5、6、9月），應加大宣傳和培訓力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強廣大居民的防病意識，應加強疫情主動監測和病例管理，規范開展疫情調查處置，有效控制疫情的擴散和蔓延。

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[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍瓊瑾.社區散居兒童家長手足口病知識基本情況調查及對策[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1284-1285.

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