腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石的術后護理研究

陳紀娥

[摘要] 目的 探討應用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石手術后的護理措施與臨床效果。 方法 選取我院2011年2月～2014年2月開展腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽管取石術患者60例，30例膽總管結石患者作為對照組，給予常規護理，觀察組30例患者在對照組基礎上給予全面的術后護理干預，比較兩組患者的手術情況與并發癥發生率并開展分析。 結果 觀察組患者的出血總量為（61.4±15.6）mL，胃腸道恢復時間為（22.5±4.2）h，住院時間為（5.1±1.2）d，并發癥總發生率為6.6%，均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石手術治療膽總管結石患者具有確切的臨床應用效果，術后給予綜合全面的護理干預可增加手術治療的效果，保證手術開展的安全性，具有確切應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽總管取石術；護理干預

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-125-04

膽道系統結石是臨床的常見病與多發病，研究表示約3%～5%的膽囊結石患者都會伴隨膽總管結石[1]。腹腔鏡技術伴隨臨床醫學的進步而日趨成熟，該手術具有切口小、恢復快的優勢，促進患者的術后恢復，具有較好的預后效果。微創術的出現為膽總管結石患者提供了多種多樣的術式選擇，特別是腹腔鏡膽總管切開取石術聯合纖維膽道鏡、T管引流的治療方式避免了外科手術諸多的危險因素，降低了患者的痛苦程度。當前微創外科手術不僅單純保證傷口愈合與功能恢復，還強調對人體組織干擾的生理與心理微創化[2]，對術后護理干預的要求更高。為了進一步探討該種手術方式治療患者在術后給予綜合護理的效果，本次研究將30例膽總管結石患者的護理方式與臨床表現等情況進行總結，并與傳統開腹手術的比較情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2014年2月開展腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽管取石術患者60例，所有患者均接受了腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽管切開取石手術。觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡33～79歲，平均（59.8±4.7）歲，病程1個月～19年，平均（4.5±1.7）年；對照組30例，其中男17例，女13例，年齡34～78歲，平均（60.2±4.6）歲，病程1個月～20年，平均（4.7±1.6）年。兩組樣本基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

選取我院2011年2月～2014年2月開展腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽管取石術患者60例，30例膽總管結石患者作為對照組，給予常規護理，具體為：（1）生命體征的監測：全麻未醒患者保持平臥，持續中流量吸氧以保證呼吸通暢，并嚴密監測其生命體征，待血壓平穩之后由平臥改為半臥位。（2）腹腔雙套管的觀察與護理：保證雙套管的持續通暢，觀察引流液的量、色及性狀等特征，并進行及時、準確的記錄，一般放置48～72h可拔除。（3）術后的飲食與活動：手術完成6h后，可指導患者喝入溫開水，并逐漸開始進食，以半流質為主，少食多餐最為適宜。此外，可由護士協助攙扶患者下床，進行活動。觀察組30例患者在對照組基礎上給予全面的術后護理干預，具體方法如下。術后全麻護理：嚴格監測病情數值并做好詳細記錄，尤其是針對呼吸、脈搏、血壓及體溫等各項生命體征數值變化情況的觀察，應在趨于平穩后方可停止。在術后為防止患者發生嘔吐并吸入氣管，造成呼吸困難且威脅生命安全，在病房安置術后患者時，應暫時去掉枕頭，采取平躺姿勢并將患者頭部偏于一側，避免嘔吐物吸入氣道的威脅因素。此時進行全麻的患者意識尚不完全清醒，呼吸功能較弱，易至嘔吐，護士采取護理措施應以保持患者呼吸暢通為前提，關注氣道是否受阻并及時采取吸痰護理，消除發生窒息的可能性。體位護理：各項生命體征漸漸趨于平穩且患者意識漸漸恢復的患者，護士應鼓勵患者床上活動肢體，講解早期活動的益處，必要時協助患者翻身，采取較為舒服的半臥體位，同時向患者家屬演示協助患者改變體位的護理手法，詳細講述臥位的重要性：（1）將腹部肌肉張力降到最低，可有效緩解患者傷口疼痛感，并促進傷口恢復；（2）輔助排便及恢復腸胃蠕動；（3）提高傷口引流效果，縮小炎癥擴散范圍；（4）降低膈肌位置，能有效夠幫助患者輕松呼吸。

飲食護理：為降低術后發生嘔吐癥狀威脅患者生命安全的情況，應告知患者及其家屬在術后采取禁食措施，直至患者順利排氣且確認腸胃功能正常運作后恢復進食，需要注意，飲食應以易消化且清淡的半流食為主，每日進食定量的新鮮蔬果，補充所需維生素的同時促進腸胃蠕動，輔助排便，必要時予甘油灌腸劑應用。此外，護士還要密切記錄患者機體恢復情況，觀察是否發生腹脹、腹痛等情況，對患者糞便的量、色等做好記錄，一旦出現異常不適癥狀，及時匯報采取相關措施。

引流管護理：在對患者進行日常體位護理、飲食護理時，注意保護引流管完好，避免引流管發生折疊、扭曲等情況導致引流受阻，降低護理質量。密切監測T管引流和腹腔引流，通過監測觀察分析是否存在T管脫出、腹腔出血或引流不暢情況，如果出現監測異常情況應及時匯報醫生，對治療方案和護理方案進行針對性的修改后再實施。

監測并發癥情況：（1）出血：護理人員在術后不能忽視對患者出血量監測，如果持續3h，患者引流管內出血量均能達到100mL/h以上，或者明顯出現了血壓下降、面色蒼白、脈搏微細且快速等癥狀，很有可能患者內出血將發生休克現象，此時，護士應將病情及時上報相關醫生，立即開展搶救工作，修改后續治療及護理措施。（2）膽漏：在日常護理時應重點關注腹腔引流情況，如果患者手術切口處每小時產生50mL以上的黃綠色引流物，則應立即聯系醫生，判斷患者是否發生膽漏癥狀，協助醫生采取相應處理措施。由于老年患者各機體功能逐漸衰退，敏感程度低，所以，護理人員應加強監測老年患者術后呼吸急促、心率加快、不排氣等癥狀，防止病情變化發生膽漏。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間以及住院時間，詳細記錄并發癥的發生例數，并進行比較與分析。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用（）表示，以t為檢驗標準，計數組間以x2為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術基本情況比較

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

3 討論

3.1 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石術的研究分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石具有創傷小、與術后恢復快等優點[3]，是治療膽總管結石的有效方式。臨床針對該種手術的研究報道較多，蔣三發等[4]的研究中表示該種保膽取石術能夠減少術中出血與住院時間，具有良好的安全性。黃衛東[5]通過臨床實驗得出結論腹腔鏡聯合膽道鏡開展手術的臨床效果顯著好于腹腔鏡切除術。侯春光[6]通過該種方式治療18例膽總管結石患者，治療后16例均成功痊愈，取得安全有效的治療效果。本組30例患者均接受該種手術治療同時在術后給予全方面的綜合護理干預，獲得了較好的臨床效果。

3.2 術后臨床護理措施分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行膽管切開取石術后需要給予綜合全面的護理措施，本組患者均接受了麻醉護理、體位護理、飲食護理、引流管護理以及并發癥護理。手術過程中患者需給予全身麻醉，在術后意識尚未恢復的這段時間需要護理人員給予安全有效的監測與觀察[7-9]，可降低潛在危險因素。合理舒適的體位可緩解疼痛、促進引流通暢以及胃腸道功能恢復，緩解手術治療所產生的不適[10]。術后正確飲食是減輕患者生理障礙，增加機體恢復的有效途徑。而引流管與并發癥的具體干預措施能夠提高治療的安全程度[11]，提高患者的生活質量。全面的護理措施是保證手術成功的重要手段[12]，手術治療離不開臨床護理的輔助作用，只有完善護理干預才能確保臨床效果。

3.3 本次研究結果分析

本組患者經過手術以及術后的綜合護理干預后，獲得了比較滿意的治療效果。本組30例患者護理后均恢復良好，發生切口感染1例，殘余結石1例，并發癥總發生率為6.6%，顯著好于對照組樣本，同時本組患者的出血量、胃腸道恢復時間以及住院時間均好于對照組樣本，具有統計學差異（P<0.05）。提示完善的術后護理干預能夠保證手術治療的效果，降低并發癥與腸道恢復時間，迅速改善患者的臨床情況，減少住院時間。但觀察組患者的手術時間明顯長于對照組（P<0.05），本研究分析主要由于手術醫師的臨床經驗限制了治療實施時間，但伴隨醫師經驗的日趨豐富，會得到明顯的改善。

綜上所述，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石手術治療膽總管結石患者具有確切的臨床應用效果，術后給予綜合全面的護理干預可增加手術治療的效果，保證手術開展的安全性，具有確切應用價值。

[參考文獻]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

[3] 楊翠云.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護理配合[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：112-113.

[4] 蔣三發，陳建新，周彬，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行保膽取石臨床應用分析[J].浙江創傷外科，2013，18（6）：916-917.

[5] 黃衛東.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2013，16（11）：906-907.

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（上接第頁）

[6] 侯春光.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的操作體會[J].肝膽外科雜志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術的手術配合[J].中外醫學研究，2011，9（2）：80-81.

[8] 劉煒，曹勝華.纖維膽道鏡聯合肝切除術對膽管結石取石率及預后的影響[J].中國醫藥科學，2013，12（13）：59-60.

[9] 林碗娜.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（5）：115-116.

[10] 宋秀華.淺談腹腔鏡和膽道鏡聯合取石術的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鵬，黎建軍，江帆.經腹腔鏡聯合術中纖維膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠軍，劉文霞.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（21）：125-126.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間以及住院時間，詳細記錄并發癥的發生例數，并進行比較與分析。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用（）表示，以t為檢驗標準，計數組間以x2為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術基本情況比較

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

3 討論

3.1 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石術的研究分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石具有創傷小、與術后恢復快等優點[3]，是治療膽總管結石的有效方式。臨床針對該種手術的研究報道較多，蔣三發等[4]的研究中表示該種保膽取石術能夠減少術中出血與住院時間，具有良好的安全性。黃衛東[5]通過臨床實驗得出結論腹腔鏡聯合膽道鏡開展手術的臨床效果顯著好于腹腔鏡切除術。侯春光[6]通過該種方式治療18例膽總管結石患者，治療后16例均成功痊愈，取得安全有效的治療效果。本組30例患者均接受該種手術治療同時在術后給予全方面的綜合護理干預，獲得了較好的臨床效果。

3.2 術后臨床護理措施分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行膽管切開取石術后需要給予綜合全面的護理措施，本組患者均接受了麻醉護理、體位護理、飲食護理、引流管護理以及并發癥護理。手術過程中患者需給予全身麻醉，在術后意識尚未恢復的這段時間需要護理人員給予安全有效的監測與觀察[7-9]，可降低潛在危險因素。合理舒適的體位可緩解疼痛、促進引流通暢以及胃腸道功能恢復，緩解手術治療所產生的不適[10]。術后正確飲食是減輕患者生理障礙，增加機體恢復的有效途徑。而引流管與并發癥的具體干預措施能夠提高治療的安全程度[11]，提高患者的生活質量。全面的護理措施是保證手術成功的重要手段[12]，手術治療離不開臨床護理的輔助作用，只有完善護理干預才能確保臨床效果。

3.3 本次研究結果分析

本組患者經過手術以及術后的綜合護理干預后，獲得了比較滿意的治療效果。本組30例患者護理后均恢復良好，發生切口感染1例，殘余結石1例，并發癥總發生率為6.6%，顯著好于對照組樣本，同時本組患者的出血量、胃腸道恢復時間以及住院時間均好于對照組樣本，具有統計學差異（P<0.05）。提示完善的術后護理干預能夠保證手術治療的效果，降低并發癥與腸道恢復時間，迅速改善患者的臨床情況，減少住院時間。但觀察組患者的手術時間明顯長于對照組（P<0.05），本研究分析主要由于手術醫師的臨床經驗限制了治療實施時間，但伴隨醫師經驗的日趨豐富，會得到明顯的改善。

綜上所述，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石手術治療膽總管結石患者具有確切的臨床應用效果，術后給予綜合全面的護理干預可增加手術治療的效果，保證手術開展的安全性，具有確切應用價值。

[參考文獻]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

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[5] 黃衛東.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2013，16（11）：906-907.

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[6] 侯春光.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的操作體會[J].肝膽外科雜志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術的手術配合[J].中外醫學研究，2011，9（2）：80-81.

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[10] 宋秀華.淺談腹腔鏡和膽道鏡聯合取石術的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鵬，黎建軍，江帆.經腹腔鏡聯合術中纖維膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠軍，劉文霞.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（21）：125-126.

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1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間以及住院時間，詳細記錄并發癥的發生例數，并進行比較與分析。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用（）表示，以t為檢驗標準，計數組間以x2為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術基本情況比較

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

3 討論

3.1 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石術的研究分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石具有創傷小、與術后恢復快等優點[3]，是治療膽總管結石的有效方式。臨床針對該種手術的研究報道較多，蔣三發等[4]的研究中表示該種保膽取石術能夠減少術中出血與住院時間，具有良好的安全性。黃衛東[5]通過臨床實驗得出結論腹腔鏡聯合膽道鏡開展手術的臨床效果顯著好于腹腔鏡切除術。侯春光[6]通過該種方式治療18例膽總管結石患者，治療后16例均成功痊愈，取得安全有效的治療效果。本組30例患者均接受該種手術治療同時在術后給予全方面的綜合護理干預，獲得了較好的臨床效果。

3.2 術后臨床護理措施分析

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行膽管切開取石術后需要給予綜合全面的護理措施，本組患者均接受了麻醉護理、體位護理、飲食護理、引流管護理以及并發癥護理。手術過程中患者需給予全身麻醉，在術后意識尚未恢復的這段時間需要護理人員給予安全有效的監測與觀察[7-9]，可降低潛在危險因素。合理舒適的體位可緩解疼痛、促進引流通暢以及胃腸道功能恢復，緩解手術治療所產生的不適[10]。術后正確飲食是減輕患者生理障礙，增加機體恢復的有效途徑。而引流管與并發癥的具體干預措施能夠提高治療的安全程度[11]，提高患者的生活質量。全面的護理措施是保證手術成功的重要手段[12]，手術治療離不開臨床護理的輔助作用，只有完善護理干預才能確保臨床效果。

3.3 本次研究結果分析

本組患者經過手術以及術后的綜合護理干預后，獲得了比較滿意的治療效果。本組30例患者護理后均恢復良好，發生切口感染1例，殘余結石1例，并發癥總發生率為6.6%，顯著好于對照組樣本，同時本組患者的出血量、胃腸道恢復時間以及住院時間均好于對照組樣本，具有統計學差異（P<0.05）。提示完善的術后護理干預能夠保證手術治療的效果，降低并發癥與腸道恢復時間，迅速改善患者的臨床情況，減少住院時間。但觀察組患者的手術時間明顯長于對照組（P<0.05），本研究分析主要由于手術醫師的臨床經驗限制了治療實施時間，但伴隨醫師經驗的日趨豐富，會得到明顯的改善。

綜上所述，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡開展膽管切開取石手術治療膽總管結石患者具有確切的臨床應用效果，術后給予綜合全面的護理干預可增加手術治療的效果，保證手術開展的安全性，具有確切應用價值。

[參考文獻]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

[3] 楊翠云.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護理配合[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：112-113.

[4] 蔣三發，陳建新，周彬，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行保膽取石臨床應用分析[J].浙江創傷外科，2013，18（6）：916-917.

[5] 黃衛東.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2013，16（11）：906-907.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[6] 侯春光.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的操作體會[J].肝膽外科雜志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術的手術配合[J].中外醫學研究，2011，9（2）：80-81.

[8] 劉煒，曹勝華.纖維膽道鏡聯合肝切除術對膽管結石取石率及預后的影響[J].中國醫藥科學，2013，12（13）：59-60.

[9] 林碗娜.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（5）：115-116.

[10] 宋秀華.淺談腹腔鏡和膽道鏡聯合取石術的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鵬，黎建軍，江帆.經腹腔鏡聯合術中纖維膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠軍，劉文霞.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（21）：125-126.

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