不同喂養方法對早產低出生體質量兒出生后早期生長發育的影響

樓燕芳

[摘要] 目的 探討不同喂養方法對早產兒出生后早期生長發育的影響。 方法 選擇早產低出生體質量兒379例為研究對象。早產兒配方奶喂養新生兒236例，母乳喂養新生兒32例，足月兒配方奶63例，早產兒配方奶聯合母乳喂養21例，足月兒配方奶聯合母乳喂養27例。比較各組出院至出生后1個月的日均體質量，周均身長、頭圍的增長速率。 結果 早產兒配方奶組日均體質量增長、周均身高增長、周均頭圍增長均高于其他喂養組，而單純母乳為養組和單純足月兒配方奶喂養組顯著低于早產兒配方奶組（P<0.01）。 結論 早產兒配方奶能夠為早產低出生體質量兒提供必要的營養，有利于早產兒宮外的生長發育。

[關鍵詞]喂養方式；早產；低出生體質量兒；生長發育

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-201-03

2005年早產兒在我國的發生率約為8.1%，并且有上升的趨勢。早產兒出生時因各個臟器發育不成熟，出生后生活能力弱，而體內能量儲存不足，出生后還要完成追趕性生長等問題[1]。因此早產低出生體質量兒的出院后的喂養方式對早產兒的預后具有重要的意義。早產兒配方奶是根據早產兒的生理貼點所設計，具有較高的能量密度、蛋白含量、微量元素含量，以滿足早產兒大腦和體格的發育需要[2-3]。本研究比較不同喂養方式早產低出生質量兒出院后生長發育情況，以期為患兒給予更好的喂養方式提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的早產低出生體質量兒為2011年1月～2013年12月出生的早產兒379例。納入條件：（1）出生時胎齡<37周；（2）出生時體質量<2500g；（3）臨床資料及隨訪完整；（4）出院時早產兒沒有合并嚴重的影響到生長發育的疾病，并且能夠完全接受經口喂養；（5）無先天性畸形以及遺傳代謝性疾病。納入研究的早產兒共379例，根據喂養方式進行分組。其中出院后早產兒配方奶喂養新生兒236例，母乳喂養新生兒32例，足月兒配方奶63例，早產兒配方奶聯合母乳喂養21例，足月兒配方奶聯合母乳喂養27例。五組一般資料比較見表1。

1.2 評價方法

自行設計早產兒出院后營養及生長發育調查表。早產兒出院后月齡滿1個月隨訪1次。隨訪項目包括體質量、身高、頭圍。計算月齡1個月早產兒日均體質量增長速率以及周均身長、頭圍增長速率。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用R×C x2檢驗，計量資料采用方差分析和t檢驗。顯著性水準α=0.05，雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

月齡第1個月早產兒日均體質量、周均身長、周均頭圍增長速率比較見表2。早產兒配方奶組日均體質量增長、周均身高增長、周均頭圍增長均高于其他喂養組，而單純母乳為養組和單純足月兒配方奶喂養組顯著低于早產兒配方奶組（P<0.01）。

3 討論

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產兒和小于胎齡者。本研究納入研究的是低體重兒，出院后均能夠經口進食。由于早產兒生長發育較快，正確的喂養比足月兒更重要。生后開始喂養時間：一般早產兒可于生后2～4h開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8h后再改喂奶液。

母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，營養豐富，含有嬰兒所需的所有營養和抗體，保證嬰兒的正常、健康發育。它含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體，特別是母乳含有50%的脂肪，除了供給寶寶身體熱量之外，還滿足寶寶腦部發育所需的脂肪（腦部60%的結構來自于脂肪），還含有豐富的鈣和磷，免疫球蛋白可以有效預防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發生，寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化[4-5]。除此之外，哺喂母乳的親密接觸和親子關系可刺激嬰兒腦部及心智發展。母乳喂養能夠增加早產兒血液中的瘦素水平，瘦素在人體的生長發育和能力代謝過程中發揮重要的作用。母乳喂養能夠減少早產兒發生喂養不耐受的情況。但是對于早產兒來說，母乳中的某些營養成分不能滿足早產兒的生長需要。早產兒母乳喂養中的乳糖和脂肪含量較少，熱量較低，而早產兒出生后有一個生長追趕，需要較多的能量功能，因此母乳對于早產兒，尤其是體重<1500g的早產兒，能量供給相對不足[6-7]。另外，早產兒母乳中缺乏鈣、鈉、磷以及蛋白質等，主要的功能物質是脂肪和多糖，也降低了蛋白質的供能比例，影響早產兒神經發育。在本次研究中，母乳喂養的早產兒在出生后1個月內，日均體重增加、周均頭圍增加、周均身長增加量均少于早產兒配方奶喂養組。足月兒配方奶的營養成分與母乳相當，蛋白質含量、能量密度、微量元素的含量不能滿足早產兒的營養需求。

早產兒配方奶具有適宜的能量密度，以乳清蛋白為主，具有較高的蛋白質水平，含有的?；撬?、DHA/AA、膽酸的含量高于足月兒配方奶，鈣、磷、鈉以及微量元素的含量高于足月兒配方奶，具有安全的腎臟溶質負荷，減少對早產兒腎臟的負擔，碳水化合物以乳糖為主，其次為葡萄糖，能夠降低滲透壓，提高胃腸的耐受。早產兒喂養早產兒配方奶至少到矯正胎齡40周，甚至到矯正胎齡52周[8-11]。在本次研究中，早產兒喂養組在月齡1個月時其日均體重增加、周均身長增加以及周均頭圍增加量最高，其次為早產兒配方奶結合母乳喂養組。而母乳喂養和足月兒配方奶喂養組的早產兒其以上指標均顯著低于早產兒配方奶組。

綜上所述，對于早產低出生體質量而，采用早產兒配方奶喂養能夠提供足量的營養供給，更符合早產兒的生理特點，對保障早產兒的生理追趕具有較好的效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-26）