吸入用復方異丙托溴銨溶液治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察

林道煌++++++陳燕霞++++++林國深

[摘要] 目的 探討吸入用復方異丙托溴銨溶液治療毛細支氣管炎的臨床效果。 方法 將2012年1月～2013年1月汕頭澄海區人民醫院兒科收治確診的90例毛支患兒隨機分為治療組和對照組各45例，均采用抗病毒、抗炎、抗過敏、吸氧、止咳平喘等治療，治療組在上述綜合治療的基礎上，吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，對照組予利巴韋林、氨溴索聯合地塞米松霧化吸入，兩組用藥次數及療程均相同。比較兩組的臨床療效及癥狀消失時間。 結果 治療組總有效率為97.77%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組咳嗽、喘息、哮鳴音、啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎可縮短療程，提高治療效果，且安全性好，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 毛細支氣管炎；吸入用復方異丙托溴銨溶液；臨床療效

[中圖分類號] R974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0056-03

毛細支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是其最常見的感染源[1]。主要病變部位在肺部的毛細支氣管，屬于下呼吸道感染的一種。該病多發于冬季，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起[2]，主要臨床表現為發作性喘憋、氣促，嚴重者可出現困難，部分患兒會發展成哮喘，嚴重威脅嬰幼兒的健康[3]。至今尚無特效的治療，臨床上對其治療以綜合治療為主，如抗病毒、抗炎、抗過敏、吸氧、止咳平喘等治療及霧化治療。本文探討吸入用復方異丙托溴銨溶液治療毛細支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年1月～2013年1月本科收治確診的毛細支氣管炎患兒90例，均符合諸福棠實用兒科學7版診斷標準[4]。排除下列并發癥：先天性心臟病、支氣管肺發育不良、中度以上貧血及嚴重佝僂病。其中，男性49例，女性41例，年齡2～19個月，平均9.06個月，合并濕疹32例（35.5%），有家族哮喘史28例（31.1%）。根據治療方法不同分為治療組和對照組各45例，治療組男25例，女20例；對照組男24例，女21例。兩組患兒的性別、年齡、癥狀等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用抗病毒、抗炎、抗過敏、吸氧、止咳平喘等治療。治療組在上述綜合治療的基礎上，吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入，每次半支1.25 ml（2.5 ml/支，每支含異丙托溴銨0.5 mg、沙丁胺醇3 mg，上海勃林格殷格翰藥業，注冊證號：H20100608）加生理鹽水0.75 ml由氧驅動霧化吸入，2～3次/d，每次吸入10～15 min。對照組給予利巴韋林5～10 mg/（kg·次）（1 ml/0.1 g，上海禾豐，國藥準字H19999187），氨溴索15 mg（2 ml/15 mg，上海勃林格殷格翰藥業，注冊證號：H20080296）聯合地塞米松2 mg（1 ml/5 mg，廣州白云山，國藥準字：H44022091）加生理鹽水2 ml霧化吸入，吸入次數及療程與治療組相同。療程為5～7 d。

1.3 觀察指標

兩組均治療5～7 d后觀察咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、啰音消失時間以及住院時間等指標，評價療效。

1.4 療效判定標準[5]

顯效：用藥3 d內喘憋癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d后咳嗽減輕，氣促喘息緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；無效：治療7 d咳嗽、氣促、肺部體征無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的比較

治療組總有效率為97.77%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間的比較

治療后，治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、啰音消失時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應

兩組患兒均順利完成治療，未見明顯肝腎功能異常。

3 討論

毛細支氣管炎為兒科常見的呼吸道疾病，主要發生在<2歲嬰幼兒，特別是<6個月的嬰兒[6]。毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，亦可由人類副流感病毒3型、腺病毒等感染引起[7]，是起源于小氣道的炎性梗阻，與變態反應性炎癥及呼吸道內膜感染有關。向海軍等[8]報道，毛細支氣管炎是兒科常見的急重癥，重者可發生心力衰竭和呼吸衰竭。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物中發現了大量炎性介質，如組胺、病毒特異性IgE、花生四烯酸等，這些炎性物質，是哮喘患者所特有的，提示其發病機制與哮喘有相似的地方，這些炎性介質可致血漿滲出及水腫，腺體分泌，導致毛細支氣管阻塞[9]。目前，對于毛細支氣管炎治療，尚無特效的方法，臨床上主要以綜合治療為主，如抗病毒、抗炎、抗過敏、吸氧、止咳平喘等治療及霧化治療。毛細支氣管炎主要病理學改變為毛細支氣管上皮細胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細胞浸潤、平滑肌痙攣、細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管，出現廣泛肺氣腫及斑點狀肺不張[10]。因此，抑制氣道膽堿能神經功能并激活腎上腺素能β2受體，可緩解氣道平滑肌痙攣，使氣道擴張，從而緩解患兒喘息癥狀[11]。臨床上常用的支氣管擴張劑是吸入用復方異丙托溴銨溶液，它是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復方制劑。其中異丙托溴銨可拮抗細胞內-磷酸環鳥苷酸的增高，沙丁胺醇可拮抗支氣管平滑肌收縮，兩者疊加作用在肺部的β2受體和M受體，使支氣管舒張能夠達到最大的效果，從而實現最大的解痙效果，療效優于單一給藥[12]。對照組所用利巴韋林有抗病毒作用，氨溴索有化痰、促進黏液排除的作用，地塞米松屬于糖皮質激素，有抗炎及促進黏液排除作用。endprint

本研究結果可以看出，治療組和對照組在患兒毛細支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對照組，癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，可見，吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對于毛細支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細支氣管炎的治療中應用推廣。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果可以看出，治療組和對照組在患兒毛細支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對照組，癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，可見，吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對于毛細支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細支氣管炎的治療中應用推廣。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果可以看出，治療組和對照組在患兒毛細支氣管炎治療上均能改善患兒的臨床癥狀，但治療組的總有效率高于對照組，癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，可見，吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對于毛細支氣管炎具有良好的治療效果，可有效縮短患者病程，且安全有效，值得在毛細支氣管炎的治療中應用推廣。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：郭靜娟）endprint