調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅 ，楊愛明 ，艾清龍，胡璘媛

調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅1，楊愛明1，艾清龍2，胡璘媛1

目的 探討調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的有效性。方法 納入50例腔隙性腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組。治療組25例患者在卒中二級預防基礎上予調肝理脾之中藥逍遙散加味內服，對照組25例患者單純行卒中二級預防。結果 治療組總有效率為68.0%，對照組總有效率為40.0%，兩組比較有統計學意義(P<0.01)。結論 調肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞可提高療效，改善患者生活質量。

腔隙性腦梗死；卒中后疲勞；調肝理脾；逍遙散

1982年第五屆國際運動生物化學會議提出，疲勞是指機體生理過程不能持續在特定水平或不能維持在特定的運動強度，伴有多系統、多器官、多組織、多層次、多方面的復雜變化，并伴有心理變化。在卒中后人群中發病率達38%～68%[1]。卒中后疲勞目前研究較少，尚無較好辦法[2]。本項研究旨在采用調肝理脾法治療卒中后疲勞，改善患者生活質量，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例癥狀性腔隙性腦卒中后3個月至1年患者，診斷符合2013年11月北京大學卒中論壇第24次學術會議卒中后疲勞的診斷標準，疲勞嚴重度量表[3](the Fatigue Severity Scale，FSS)評分>36分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24項評分<20分。隨機數字法分為治療組和對照組，各25例。治療組男15例，女10例，年齡48歲～75歲，平均67.6歲；病程平均5.2個月。對照

組男13例，女12例；年齡52歲～72歲，平均68.3歲；病程平均7.1個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在卒中二級預防基礎上予調肝理脾之中藥逍遙散加味內服，調肝理脾組方：炒柴胡、白芍、白術、茯苓、黃芪、川芎、紅花、生姜、薄荷、當歸、甘草。每2日1劑，水煎服，日2次，每次80 mL。持續服用4周。對照組單純行卒中二級預防。

1.3 觀察指標 對納入患者治療前后均進行FSS評分及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.4 療效判定 基本痊愈：積分≥85%；顯效：50%≤積分<85%；有效：20%≤積分<50%；無效：積分<20%[4]。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復測量數據采用方差分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療前后神經功能缺損程度統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

3 討 論

卒中后疲勞是卒中后長期處于病態的一個重要原因，身體及精神因素均可導致疲勞，如出現癱瘓等，心理社會功能受損，從而發生心理改變導致心理疲勞[5]。卒中后疲勞是與抑郁有關而又獨立于抑郁存在的[6-7]，它直接影響患者的功能康復和疾病進展。Annoni等[8]報道，卒中后疲勞發生于50%的患者，在短暫性腦缺血發作(TIA)中也能占到30%，甚至持續到1年以上。有研究發現，卒中后特別是TIA后已恢復健康生活質量的患者仍伴有疲勞[9]。卒中后疲勞不僅僅是由于神經功能缺損造成的康復問題。腔隙性腦卒中患者神經功能缺損相對較輕，但疲勞發生率仍較高，也說明疲勞與多種因素有關。迄今尚無對卒中后疲勞確切有效的西藥[2]。姜海華等[10]通過中西醫結合，加以中醫中藥綜合治療，對疲勞狀況、日常生活能力進行評價，結果表明有效。

中醫學對“疲勞”的認識，早在《黃帝內經》就有詳細描述，相當于“倦”“懈怠”“困倦”“身重”等?！毒霸廊珪ぱ＿\》等指出本病屬于“虛勞”“郁癥”范疇。傳統醫學認為心理疲勞主要是因勞神過度，即長期從事緊張的腦力勞動，也包括持續的情緒波動、或遭受重大的精神創傷后情緒低落。中醫認為心理疲勞與心、脾、肝關系密切[11]。中藥湯劑內服已被用于消除運動性疲勞和促進體力恢復，成為改善運動功能的基礎[4]。近年研究發現，卒中后疲勞的證候規律以氣虛證、血瘀證、痰證居多，證候多為兼挾[12]。本研究組方未循以益氣活血之法，卻重在調肝理脾，順其條達之性以疏肝理氣，養血柔肝健脾，兼行氣通絡，經病例觀察對照研究，調肝理脾法對腔隙性腦卒中后疲勞治療有效。本研究所有納入患者均明確有疲勞，經HAMD評分排除了明確的抑郁，研究中患者治療后神經功能缺損無明顯變化。疲勞影響到腔隙性腦卒中患者的生活質量，它可能是一個獨立因素，與抑郁、神經功能缺損無關。

調肝理脾法可以改善患者的心理疲勞狀態，進一步調動機體的主觀能動性，改善患者的生活質量。對卒中后疲勞的中醫藥康復治療，值得進一步研究。

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(本文編輯 王雅潔)

Clinical Observation on Post-Stroke Fatigue Treated by Recuperate Gan and Pi Therapy

Wang Minghong，Yang Aiming，Ai Qinglong，Hu Linyuan

First Affiliated Hospital，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China

Objective To observe the effect of post-stroke fatigue treated by recuperate liver and spleen therapy.Methods Fifty patients with post-stroke fatigue were randomly divided into two groups：The control group(n=25) treated with secondary prevention of stroke，and the treatment group(n=25)treated with Xiaoyaosan decoction and secondary prevention of stroke.Results The total effective rate in the treated group was 68.0%， which was higher than that in control group(40.0%，P<0.05).Conclusion The recuperate liver and spleen therapy can improve the therapeutic and quality of life in patients with post-stroke fatigue.

lacunar infarction； post-stroke fatigue； recuperate liver and spleen therapy；Xiaoyao sandecoction

1.云南中醫學院第一附屬醫院(昆明 650021)，E-mail：wmh7606@126.com；2.昆明醫科大學第一附屬醫院

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.004

1672-1349(2015)17-1930-03

2014-09-24)