養心通痹湯對急性心肌梗死患者溶栓治療后再灌注損傷的保護作用

魏 坤

養心通痹湯對急性心肌梗死患者溶栓治療后再灌注損傷的保護作用

魏 坤

目的 探討養心通痹湯對急性心肌梗死患者溶栓治療后再灌注損傷的保護作用。方法 選取我院2011年1月—2014年6月收治的急性心肌梗死患者64例為研究對象，隨機分為兩組，各32例。對照組給予常規溶栓治療，觀察組在常規溶栓治療基礎上，加用養心通痹湯治療。結果 在治療后2 h～24 h內，兩組患者高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降。觀察組hs-CRP水平在各個時間點均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。在治療后2 h～24 h內，兩組患者肌酸酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏肌鈣蛋白T(TNT-HS)水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降。觀察組CK、CK-MB及TNT-HS水平在各個時間點均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后1 d及治療后7 d，觀察組心肌梗死面積(MIS)均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后1 d及治療后7 d，觀察組左室射血分數(LVEF)水平高于對照組(P<0.01)。觀察組不良心血管事件(MACE)和再灌注心律失常的發生率低于對照組(P<0.05)。結論 養心通痹湯可減輕急性心肌梗死患者溶栓治療后的再灌注損傷，改善左室射血功能，避免不良心血管事件發生。

急性心肌梗死；養心通痹湯；溶栓；再灌注損傷

急性心肌梗死(AMI)是心血管內科常見疾病之一[1]。目前，溶栓是臨床上治療急性心肌梗死的首選方案[2]。然而，常規的溶栓治療中，不可避免會出現再灌注損傷，嚴重者甚至可能會發生陣發性室顫甚至猝死[3]。如何有效防止再灌注損傷的發生，或者將損傷程度降至最低，一直是臨床醫生研究的重點[4]。本研究中，筆者嘗試在急性心肌梗死患者接受溶栓治療的同時應用養心通痹湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月—2014年6月收治的急性心肌梗死患者64例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡32歲～75歲(63.6歲±15.7歲)；心功能Ⅰ級18例，Ⅱ級14例；梗死部位：前間壁及廣泛前壁16例，下后壁9例，高側壁5例，再次梗死2例；合并癥：糖尿病21例，高血壓19例，冠心病14例。觀察組男18例，女14例；年齡31歲～74歲(62.3歲±16.1歲)；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級15例；梗死部位：前間壁及廣泛前壁15例，下后壁8例，高側壁7例，再次梗死2例；合并癥：糖尿病22例，高血壓17例，冠心病13例。兩組急性心肌梗死患者年齡、梗死部位、合并癥等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照2010年中華醫學會心血管分會制訂的《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[5]診斷標準。中醫證候診斷參照1995年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中“心陽虛”“瘀阻于心”的診斷標準。

1.3 方法 對照組患者給予常規溶栓治療。尿激酶(廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22023406 )100×104U～150×104U，加入100 mL生理鹽水中稀釋，靜脈輸注，在30 min內滴注完畢。溶栓前先應用阿司匹林(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021185)0.3 g和氯吡格雷(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20056410)300 mg口服。溶栓治療后，視患者具體情況，酌情給予抗血小板、抗凝、調脂、降壓等對癥治療。

觀察組患者在上述溶栓治療的基礎上，應用自擬養心通痹湯治療。藥方組成：丹參15 g，山楂15 g，雞內金15 g，當歸12 g，川芎10 g，三七10 g，茯神10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，麥冬10 g，五味子10 g，炙甘草5 g。水煎，取汁300 mL，分2次溫服，每日1劑。若患者惡心、嘔吐癥狀較為嚴重，則可加竹茹15 g。胸悶憋氣、肢冷多汗、胸陽痹阻較為嚴重者，可加薤白12 g，全瓜蔞15 g。

1.4 觀察指標 兩組患者分別于治療前和治療后2 h、12 h、24 h、72 h檢測指標[7]。高敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏肌鈣蛋白T(TNT-HS) 等[7]。兩組患者分別于治療前和治療后1 d、7 d檢測心肌梗死面積(MIS)和左室射血分數(LVEF)。MIS采用QRS計分法(Selvester score32分，54項) 測定，1分表示3%的左室面積，而LVEF則采用Wagner方法測定，計算公式：LVEF=(63-3)×QRS積分。

采用心電圖監測兩組急性心肌梗死患者再灌注心律失常的發生情況，觀察兩組急性心肌梗死患者的不良心血管事件(MACE)的發生情況。

2 結 果

2.1 兩組hs-CRP比較 在治療后2 h～24 h內，兩組患者hs-CRP水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降。觀察組hs-CRP水平在各個時間點均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者hs-CRP變化情況對比(±s) mg/L

2.2 兩組CK、CK-MB及TNT-HS水平 在治療后2 h～24 h內，兩組患者CK、CK-MB及TNT-HS水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降。觀察組CK、CK-MB及TNT-HS水平在各個時間點均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3、表4。

表2 兩組患者CK水平對比(±s) U/L

表3 兩組患者CK-MB水平對比(±s) U/L

表4 兩組患者TNT-HS水平對比(±s) ng/mL

2.3 兩組患者MIS和LVEF的對比 治療后1 d及治療后7 d，觀察組MIS均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。觀察組治療后LVEF水平均高于對照組(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組患者MIS和LVEF對比(±s)

2.4 兩組患者MACE和再灌注心律失常的發生情況 觀察組急性心肌梗死患者MACE和再灌注心律失常的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組MACE和再灌注心律失常情況 例(%)

3 討 論

目前，西醫治療急性心肌梗死以溶栓為主，患者在接受溶栓治療的過程中，瀕臨壞死的心肌細胞在恢復血供后，會迅速生成大量的氧自由基，進而造成廣泛的心肌組織損傷，稱為再灌注損傷，損傷大大影響了溶栓治療的療效[8]。養心通痹湯方中丹參具有活血化瘀、養血安神的功效[10]，還具有改善血液流變性，增強心肌細胞耐受缺氧能力的作用[10]。此外，山楂、雞內金有健胃消脾之效，當歸、川芎和三七可養血、活血、散瘀通痹，茯神兼有健脾、寧心之效，遠志、石菖蒲通心竅、定志，麥冬、五味子與炙甘草可益氣、養陰生津[11]。

本研究在急性心肌梗死患者溶栓治療基礎上，應用自擬養心通痹湯配合治療，并與對照組比較，在治療后2 h～24 h內，兩組急性心肌梗死患者hs-CRP水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降。觀察組hs-CRP水平在各個時間點均低于對照組水平，差異顯著。急性心肌梗死患者進行溶栓治療，會引起炎癥因子大量釋放，而養心通痹湯可減少炎癥因子的釋放，有效緩解溶栓治療引起的炎癥反應。兩組急性心肌梗死患者的CK、CK-MB及TNT-HS水平均不斷升高，24 h后開始逐漸下降，觀察組在各個時間點均低于對照組，差異具有統計學意義。養心通痹湯可有效降低患者的CK、CK-MB和TNT-HS水平，而CK和CK-MB水平的降低，可以使瀕臨死亡的心肌細胞得以存活，避免壞死范圍的擴散，有利于心肌損傷的恢復。

養心通痹湯具有清除氧自由基的作用。本次探究中，治療后1 d及治療后7 d，觀察組急性心肌梗死患者MIS均小于對照組，觀察組急性心肌梗死患者LVEF水平均高于對照組，差異具有統計學意義。觀察組MACE和再灌注心律失常的發生率低于對照組(P<0.05)。

養心通痹湯可阻止心肌梗死的進展，防止梗死面積擴大，有利于患者心功能的恢復。

[1] 代詠梅.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33(24)：5180.

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[5] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

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[7] 潘淘濤，湯愛玲，老成暖，等.烏司他汀對急性心肌梗死患者溶栓治療后再灌注損傷的保護作用[J].實用醫學雜志，2014，30(15)：2484-2486.

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(本文編輯 王雅潔)

Protective Effect of Yangxin Tongbi Decoction on Reperfusion Injury in Patients with Acute Myocardial Infarction after Thrombolysis Treatment

Wei Kun

Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heze 274000，Shandong，China

Objective To investigate the protective effect of Yangxin Tongbi decoction(YTD) on reperfusion injury in patients with acute myocardial infarction(AMI) after thrombolysis treatment.Methods Sixty-four patients with AMI，from 2011 January to 2014 June in our hospital， were randomly divided into two groups：The control group(n=32) treated with conventional thrombolytic therapy，and the treatment group(n=32)treated with conventional thrombolytic therapy plus YTD.Results After treatment of 2 h to 24 h，the level of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) was increased.After treatment of 24 h， the level of hs-CRP started to decline.The levels of hs-CRP at each time point in treatment group were lower than those in control group(P<0.01).The levels of creatine kinase (CK)， creatine kinase MB (CK-MB) and troponin T (TnT)-HS were increased after treatment of 2 h to 24 h，decreased gradually after treatment of 24 h.The levels of CK，CK-MB and TnT-HS at each time point in treatment group were lower than those in control group(P<0.05).After treatment of 1 day and 7 days， MIS in treatment group was less than that in control group(P<0.01).After treatment of 1 day and 7 days， left ventricular ejection fraction (LVEF) in treatment group was higher than that in control group(P<0.01).The rates of major adverse cardiac event (MACE) and reperfusion arrhythmia were lower than those in control group(P<0.05).Conclusion YTD can reduce reperfusion injury in patients with AMI after thrombolysis treatment，and improve left ventricular ejection function， to avoid the occurrence of adverse cardiovascular events.

acute myocardial infarction；Yangxin Tongbi decoction；thrombolysis；reperfusion injury

山東省菏澤市中醫醫院(山東菏澤 274000)，E-mail：hmyw77@163.com

R542 R289

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.003

1672-1349(2015)17-1927-04

2014-11-26)