張元素訶子應用經驗※

趙敏菡孫鋼周計春

（1河北醫科大學碩士研究生2014級，石家莊050017；2河北醫科大學碩士研究生2013級，石家莊050017；3河北中醫學院基礎醫學院，石家莊050200）

張元素訶子應用經驗※

趙敏菡1孫鋼2周計春3*

（1河北醫科大學碩士研究生2014級，石家莊050017；2河北醫科大學碩士研究生2013級，石家莊050017；3河北中醫學院基礎醫學院，石家莊050200）

易水學派鼻祖張元素在臟腑辨證、藥物理論、制方理論等方面均有創新，對諸多藥物有獨到見解o對于訶子，認為氣溫味苦，主要作用是消痰下氣，通利津液，可用治胸膈結氣、大便秘澀等證，將訶子歸入“濕化成”類，而當今常用的斂肺、澀腸作用反而應用較少；其弟子李東垣和王好古認為訶子苦重酸輕，苦重，瀉氣；酸輕，不能補肺，故嗽藥中不用o其他醫家對訶子的論述可概括為“兼具通、澀之用，生、煨功效有別”，但中醫對訶子的認識和應用，遠不及藏醫、蒙醫深入、廣泛o

張元素；訶子；中藥藥理

訶子，又名訶黎勒，為使君子科植物訶子Terminalia chebula Retz.或絨毛訶子Terminalia chebula Retz. var.tomentella Kurt.的干燥成熟果實o在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》用訶黎勒散治“氣利”，本草文獻中首見于《藥性論》，中藥教材均將其歸入“收澀藥”，認為訶子能“澀腸止瀉，斂肺止咳，利咽開音”，方劑教材也只有真人養臟湯、九仙散、咳血方等方伍用，當今中醫臨床訶子的應用多局限于斂肺止咳、澀腸止瀉o

易水學派鼻祖張元素對藥物學貢獻很大，他創立了類分藥物的新方法，以四時之象的喻義說明不同藥物的作用，將藥物分為風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏五大類，張氏稱之為“藥類法象”，對諸多藥物性味、功效有獨到見解o對于訶子一藥，張元素《珍珠囊》中沒有記載，在《醫學啟源·藥類法象》中將其歸于“濕化成”類，此類藥物在天應四季，在人以脾胃應之o認為訶子“氣溫味苦，主腹脹滿，不下飲食，消痰下氣，通利津液，破胸膈結氣，治久痢赤白，腸風，去核，搗細用o”［1］可見張元素認為訶子主要功效是“消、降、通利”，這和現代中藥學和當今臨床不甚一致o在其應用中，主要體現在消痰下氣和收斂固澀兩大方面o

《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中共用3次：1）用于瀉肺火，“肺屬金，畏火，火有君相之別，君火宜清，相火有從逆兩治，氣實只宜逆治：粳米、石膏、寒水石、知母、訶子”；2）用于大腸脫證，“下陷不已，至于滑脫，澀以止之，所以收斂正氣也，龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹余糧、石榴皮”；3）用于脾實證，“脾胃俱為倉稟之官，而脾主運化，脾氣太實，則中央杼軸不靈，故用瀉”，下分瀉子、吐、下三法，“瀉子：金為土之子，土滿則肺氣壅遏，瀉肺氣，所以消滿，訶子、防風、桑白皮、葶藶”o

“斂肺”用烏梅、粟殼、五味子、白芍、五倍子，“命門”之“澀滑”用牡蠣、芡實、金櫻子、五味子、遠志、萸肉、蛤蚧，均沒有配伍訶子o

在《醫學啟源·六氣方治》的62方中，有3方伍用訶子：治燥之七宣丸：由柴胡、桃仁、枳實、訶子皮、木香、大黃等七味藥組成，“療風氣，治結聚宿食不消，兼砂石皮毛在腹中”，“心腹脹滿，胸膈痞寒”，“大便或秘，小便時澀，脾胃虛痞，不能飲食”等疾o

治燥之神功丸：由大黃、麻仁、人參、訶子皮等四味藥組成，用治三焦氣壅，心腹痞悶，六腑風熱，大便不通等疾o

治寒水之鐵刷湯：由半夏、草豆蔻、丁香、干姜、訶子皮、生姜等組成，用治積寒痰飲、嘔吐不止，胸膈不快，飲食不下，并宜服之o

縱觀張元素對訶子的應用可見，張氏沒將訶子作為主要的收斂固澀藥使用，只在澀腸止瀉中配伍應用，斂肺氣、止遺精均未見使用；而在瀉肺、消痰下氣反而使用為多，尤其是在治療積滯痞阻、大便不通的配伍應用經驗值得重視，但未見張氏相關闡述及醫案，有待臨床驗證o

當今文獻有用藏藥三味訶子散及藏藥中成藥六味安消膠囊（成分：土木香、大黃、山柰、寒水石、訶子、堿花）治療便秘的報道［2-3］，可供參考o

以訶子為首藥的排石藏藥十味訶子片（訶子、藏茜草、紅花、刀豆、豆蔻、山礬葉、渣馴膏、紫草茸、獐牙菜、圓柏膏）也和張元素七宣丸用治“砂石皮毛在腹中”的記載相似o

現代藥理研究，訶子含鞣質較多，有收斂、止瀉作用，除鞣質外，還含有致瀉成分，與大黃相似，先致瀉后收斂o訶子水煎劑和乙醇提取物對多種致病菌有抑制作用［4］o

關于訶子，張氏弟子李東垣《用藥心法》、王好古《湯液本草》均有記載，但應用很少o認為訶子氣溫，味苦o苦而酸，性平，味濃，陰也，降也o苦重酸輕，苦重，瀉氣；酸輕，不能補肺，故嗽藥中不用o《蘭室秘藏·瀉痢門》訶子皮散［5］、《脾胃論》訶黎勒丸均用治瀉?。?］o（訶子皮散：以訶子、陳皮、干姜、罌粟殼共用，溫中祛寒，澀腸固脫o治腸胃虛寒泄瀉，米谷不化，腸鳴腹痛，脫肛不收；或下痢膿血，里急后重，白多赤少，日夜無度o）（訶黎勒丸：治休息痢，晝夜無度，腥臭不可近，臍腹撮痛，諸藥不效o訶子五錢，去核梢，椿根白皮一兩，母丁香三十個，右為細末，醋面糊丸，如梧桐子大，每服五十丸，陳米飯湯，入醋少許送下，五更三日三服效o）

查看歷代文獻對訶子的記載可見，訶子是一味兼具通澀的藥物，且生、煨功效有別：《藥性論》：“生用清金止嗽，煨熟固脾止瀉；通利津液，主胸膈結氣，止水道，黑髭發o”《本草綱目》；“訶子同烏梅、五倍子用，則收斂；同橘皮、厚樸用，則下氣；同人參用，則能補肺治咳嗽o東垣云“嗽藥不用者”非矣，但咳嗽未久者不可驟用爾o嵇含《草木狀》言作飲久服，令髭發白者變黑，亦取其澀也o”《本草通玄》：“生用則能清金行氣，煨用則能暖胃固腸”o

黃元御《長沙藥解》對本藥論述最為詳盡：“味酸、微苦，氣澀，入手陽明大腸、手太陰肺經o收庚金而住泄，斂辛金而止咳，破壅滿而下沖逆，疏郁塞而收脫陷o”“訶黎勒苦善泄而酸善納o苦以破其壅滯，使上無所格而下無所礙，酸以益其收斂，使逆者自降而陷者自升，是以咳利俱止也o其治胸滿心痛，氣喘痰阻者，皆破壅降逆之力；其治崩中、帶下、便血、墮胎者，皆疏郁升陷之功也o”

臨床應用一則忌用于氣虛之人：《本草衍義補遺》“氣實者宜之，若氣虛者，似難輕服”，《本草求真》“虛人不宜獨用”，《醫學入門》“氣虛及暴嗽、初瀉，不可輕用”，《本草衍義》云：“氣虛人亦宜，緩緩煨熟，少服”；二則忌用于熱證：《本草經疏》：“咳嗽因于肺有實熱，泄瀉因于濕熱所致，氣喘因于火熱沖上，帶下因于虛熱而不因于虛寒，及腸澼初發，濕熱正盛，小便不禁因于腎家虛火，法并忌之o”［4］

總之，訶子性溫，固其所治病證以感寒、或虛寒、或無明顯寒熱偏性之氣機失調證為主；訶子集通澀于一身，必通而不過，澀而不奎，藥性平和o但反過來說，以其能泄，故虛人慎用；以其性溫能斂，故有實熱和陰虛者慎用o

訶子樹原產波斯、印度等地，漢代時隨絲綢之路傳入我國，被稱作“佛教圣藥”o訶子是蒙醫、藏醫最為常用的植物藥，被稱作“眾藥之王”，“佳品藥王為訶子”o訶子有六味、八性、十七效、三化味，可治二十屬性病，且能解草烏之毒，調和諸藥，如同中醫之甘草o蒙醫、藏醫對訶子的認識和應用比中醫廣泛得多，蒙藥、藏藥的中成藥多配有訶子，不僅訶子樹不同的部位治病各異，即使同一味訶子，其部位不同，性味功效也各不相同［7］o

[1]張元素.醫學啟源[M].北京：人民衛生出版社，1978：192.

[2]索南卓瑪，當增才讓.藏藥三味訶子散治療便秘[J].中國民族醫藥雜志，2014，20（10）：80.

[3]王偉明，郝蕊.邦消安臨床應用舉隅[J].吉林中醫藥，2004，24（12）：40.

[4]江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1986：1174-1176. [5]李杲.蘭室秘藏[M].北京：中醫古籍出版社，1986：92.

[6]李杲.脾胃論[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：29.

[7]李瑞，李文軍.蒙醫、藏醫談訶子[J].中國中醫藥信息雜志，1995，2（6）：34-35.

ZHAO Minhan1， SVN Gang2， ZHOV Jichun3
(1. Grade 2014Postgraduate， Heibei Medical Vniversity， Shijiazhuang 050017， China；2. Grade 2013Postgraduate， Heibei Medical Vniversity， Shijiazhuang 050017， China；3. Basic Medical College， Heibei Vniversity of Chinese Medicine， Shijiazhuang 050200， China）

ZhangYuansu，the originator of Yasumizu School，makes innovation actions on syndrome differentiatioN Of zang-fu viscera，medicinE Theory and prescription theory，and has a unique insight on many medicines.For medicinE Terminalia fruit，Zhang thinks that it tastes bitter，and the effect is eliminating phlegm and descending qi.Besides，through promoting fluid production，it can be used for curing chest and diaphragm disturbed by accumulating qi，constipation and other syndromes.Although medicinE Terminalia fruit is classified as" humidification"，today's common effect of astringing lung and intestine are seldom used.Li Donghuan and Wang Haogu who are his two disciples believE That medicinE Terminalia fruit has heavy bitter and light acid.Heavy bitter lead to purgative qi，and light acid cannot nourish lungs，so it cannot be used in cough medicine.Although other discussioN Of physicians on medicinE Terminalia fruit can be summarized as"it has the effect of obstruction-removing and astringent，and the effect of raw and roasting are different".The Chinese physicians' understanding and applicatioN Of medicinE Terminalia fruit is far less than the physicians of Tibetan and Mongolian.

Zhang Yuansu;medicinE Terminalia fruit;pharmacology of Chinese medicine

1672-2779（2015）-23-0005-02

：蘇玲本文校對：張暖

2015-10-10）

河北省高等學校人文社會科學研究項目(NO：S D 141033)

＊通訊作者：jiCH u n zh o u 1967@163.com