化痰祛瘀湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察

徐文靜 (南京市江寧醫院皮膚科，江蘇 南京 211100)

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是由于皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而引起的一種局限性、一過性水腫反應。15% ～20%的人一生中至少發作過1 次蕁麻疹［1］。慢性蕁麻疹指瘙癢性紅斑風團反復發作6 周以上［2］。目前，對于慢性蕁麻疹的發病機制尚不清楚，從而給其治療帶來一定的困難。在臨床工作中，筆者根據中醫理論和現代醫學認識，結合前人的經驗，總結出了慢性蕁麻疹有痰瘀存在的理論，以此擬出治療慢性蕁麻疹的處方化痰祛瘀湯，并在臨床取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南京市江寧醫院(以下簡稱“我院”)100 例門診慢性蕁麻疹患者，均符合納入標準:采樣前1 個月未用過皮質類固醇或抗組胺藥者。排除標準:已知對H1、H2受體阻斷劑或本研究藥物過敏者;其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕癥、物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及有其他明確原因引起的蕁麻疹等(藥物、感染等)。100 例患者中，男性46 例，女性54 例，男女比例為1∶1.17;年齡14 ～60 歲;病程6 ～448 周。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以抽簽法將100 例患者分為治療組和對照組各50 例，2 組患者性別、年齡、病程的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準:突然發作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚;皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發無定處，退后不留痕跡;部分病例可有腹痛、腹瀉，或發熱、關節痛等癥狀，嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性。皮疹經過6 周以上不愈或反復間斷發作者為慢性蕁麻疹［3］。中醫診斷標準:慢性癮疹，特征為身體瘙癢，搔之出現紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發無定處，急隱忽現，退后不留痕跡。中醫辨證屬痰阻血瘀型，證見久病不愈，風團暗紅，或大片紫紅，面灰白，唇紫，舌紫暗，脈細澀。

1.3 治療方法

治療組:主方化痰祛瘀湯(瓜蔞皮15 g，丹參15 g，紅花10 g，防風10 g，刺蒺藜30 g，白芥子12 g，白僵蠶12 g，地龍12 g，天麻10 g，烏梅10 g，黃芩6 g，生甘草6 g)，風熱偏盛者加生石膏20 g、丹皮10 g 等;風寒偏盛者加桂枝、干姜皮各10 g 等;血虛風燥明顯者加烏梢蛇、當歸各10 g 等。水煎服，1 日1 劑，共煎液約500 ml，分早晚2 次餐后0.5 h 溫服。對照組:給予鹽酸左西替利嗪片(魯南貝特制藥有限公司生產)，1 次1 片(5 mg)，1 日1 次，晚餐后0.5 h 溫水送服。2 組均囑患者治療期間注意飲食，忌食辛辣刺激之品以免影響試驗的準確性。服藥后囑患者每日自行填寫評分表，每周復診并上交評分表，療程8 周。2 組患者治療前后分別于檢驗科抽血留樣，進行血常規檢查，監測血清免疫球蛋白E(IgE)水平、外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)。治療結束后，對治愈及顯效患者進行每月1 次、為期半年的隨訪，以了解患者蕁麻疹復發情況。

1.4 療效評定標準

采用4 級評分法，記錄治療前后各項目評分。瘙癢:0 分為無癢感，1 分為輕度瘙癢(有瘙癢，但不明顯)，2 分為中度瘙癢(明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠)，3 分為重度瘙癢(嚴重瘙癢，不能忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠);風團數目:0 分為無風團，1分為＜20 個/24 h，2 分為20 ～50 個/24 h，3 分為＞50 個/24 h 或有大面積風團;將各項評分相加為總積分［4］。癥狀積分下降指數(symptom score reduce index，SSRI)=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%。SSRI 的療效評估標準為:治愈:SSRI≥90%;顯效:60%≤SSRI ＜90%;有效:30%≤SSRI ＜60%;無效:SSRI ＜30%(無變化或加重)?？傆行?(治愈病例數+顯效病例數)/總病例數×100%。SSRI 達到30%即為藥物起效，SSRI 達到90%判斷為治愈，以此統計平均起效、治愈時間。復發:達到治愈或顯效標準的患者，在隨后某一階段，若其癥狀積分下降指數回落至60%以下，則為復發［4］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，分類資料采用χ2檢驗、秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較

2.1.1 起效時間:治療組患者平均起效時間為(5 ±2)d，平均治愈時間為(42 ±4)d;對照組平均起效時間為(3 ±2)d，平均治愈時間為(48 ±3)d，2 組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.1.2 總體療效:對照組患者的總有效率為80.0%(40/50)，略優于治療組的68.0%(34/50)，但差異無統計學意義(χ2=1.35，P=0.19)，見表1。

表1 2 組患者的總體療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of overall response rate between two groups［cases(%)］

2.1.3 各項主觀癥狀改善情況:治療14 d 后，2 組患者瘙癢程度評分的差異有統計學意義(P＜0.05);治療結束后，2 組患者風團數目、持續時間評分的差異有統計學意義(P＜0.05);2 組其他客觀癥狀評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.1.4 血象變化:治療后，2 組患者的血清IgE 水平和外周血EOS 均降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);且治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2 組患者治療前后各項主觀癥狀評分變化比較(ˉx±s)Tab 2 Comparison of scores for subjective symptoms between two groups(ˉx±s)

表3 2 組患者治療前后血清IgE 和外周血EOS 水平變化比較(ˉx±s)Tab 3 Serum immunoglobulin E levels and peripheral blood eosinophil count in two groups before and after treatment(ˉx±s)

2.1.5 蕁麻疹復發情況:治療組34 例治愈及顯效患者中，8 例蕁麻疹復發，復發率為23.5%;對照組40 例治愈及顯效患者中，26 例蕁麻疹復發，復發率為65.0%，2 組差異有統計學意義(χ2=7.591，P=0.007)。

2.2 2 組患者不良反應發生情況

治療組患者在服藥早期出現輕度胃部不適、惡心者1 例(占2.0%)，便溏者2 例(占4.0%)，減瓜蔞皮用量后自行緩解;對照組患者的不良反應主要為嗜睡13 例(占26.0%)，乏力、口干、頭暈各3 例(占6.0%)等。

2.3 2 組治療成本/獲益比較

治療成本方面，鹽酸左西替利嗪片在我院的零售價格為19.8 元/盒(12 片/盒)，每周治療成本僅約10 元，而中藥方劑化痰祛瘀湯每周成本平均約為60 元(不含加工費)，因此，治療組的治療成本較高。但由于化痰祛瘀湯在控制疾病復發上更勝一籌，可能會減少患者因疾病復發進行后續治療而支付的費用，因此也有一定的優勢。

3 討論

3.1 慢性蕁麻疹的發病機制

祖國醫學稱蕁麻疹為“癮疹”、“風疹塊”等，病因多與風邪有關［5］。根據“治風先治血，血行風自滅”的觀點，當治以活血祛風，慢性者“久病必瘀”，治療更應考慮以活血化瘀、祛風消斑為主［6］。祖國醫學根據痰致病的特點和臨床經驗，認為風團是痰的一種表現形式，為津液代謝失常的產物，故認為蕁麻疹與痰有關。慢性蕁麻疹為慢性病程，因此血瘀在所難免?，F代醫學研究認為，慢性蕁麻疹包括免疫性和非免疫性，免疫反應中Ⅱ、Ⅲ型及其他非免疫性因素，如飲酒、發熱、受寒、運動、情緒緊張等，均作用于小血管和通過內源性激素改變而作用于肥大細胞，釋放出一系列類似物質，表現為真皮水腫、皮膚毛細血管擴張充血、淋巴管擴張及血管周圍炎癥細胞浸潤等［7］?？梢哉J為，血液滲出物、釋放的細胞因子以及趨化的炎癥細胞，共同構成了痰瘀的物質基礎。有研究認為，痰證與Ⅰ型變態反應相似，為血管受組胺刺激而擴張，津液滲透到組織中而形成痰濁。張虹亞等［8］的研究結果發現，慢性蕁麻疹患者體內存在不同血液流變學的異常變化，故推斷其發病與微循環障礙有關。

3.2 慢性蕁麻疹的藥物治療

鹽酸左西替利嗪為H1受體反向激動劑，通過競爭性地與H1受體結合而阻斷組胺的生物學效應，從而發揮療效［9］。但由于其只能暫時阻斷病理過程、緩解癥狀，在控制復發方面的效果不顯著［10］。

化痰祛瘀湯方中君藥瓜蔞皮、丹參、紅花化痰祛瘀;防風、刺蒺藜祛風解表，白芥子、白僵蠶、地龍、天麻祛風化痰，共為臣藥;佐以黃芩清熱瀉火，烏梅化陰生津，甘草調和諸藥。全方體現了化痰祛瘀、祛風止癢的功效，可用于治療血瘀痰阻型慢性蕁麻疹［11］?，F代藥理學研究發現，化痰祛瘀湯方中主要藥物瓜蔞皮能增強細胞免疫功能;丹參可以改善微循環，具有抗炎、抗過敏作用;紅花能擴張血管，調節免疫;防風可以抗炎、抗過敏;刺蒺藜有提高機體免疫功能、抗過敏的作用;黃芩能降低毛細血管通透性;地龍、天麻、烏梅均具有增強免疫功能的作用。全方具有抗變態反應、調節免疫功能、消除炎癥、抗病原微生物、鎮靜止癢的作用，可通過調節免疫平衡而改善機體免疫功能，達到緩解癥狀、控制復發的目的［12］。

本研究結果顯示，化痰祛瘀湯治療慢性蕁麻疹的遠期和近期療效均十分顯著，且對于病情的復發具有很好的控制作用，安全性較高，患者依從性好，可從長遠角度減輕患者經濟負擔，提高患者生活質量，是治療血瘀痰阻型慢性蕁麻疹的有效方劑。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，2003:613-614.

［2］ 張學軍.皮膚性病學［M］. 北京:人民衛生出版社，2003:268-272.

［3］ 吳志華.皮膚性病學［M］. 廣州:廣東科技出版社，1997:183-184.

［4］ 任華麗，王學艷. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 蕁麻疹及血管性水腫診療指南(2009 版)解讀［J］.實用醫學雜志，2010，26(4):531-534.

［5］ 李曰慶.中醫外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:192-194.

［6］ 印會河.中醫基礎理論［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2014:59-60.

［7］ 張金芝，王立平，李雪麗.鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2011，44(6):449.

［8］ 張虹亞，劉濤峰，卓秀珍.蕁麻疹的中醫分型與血液流變學的關系［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31(7):432-433.

［9］ 郝飛，鐘華，宋志強.從抗組胺藥物的作用機制談其治療慢性蕁麻疹的應用策略［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23(11):763-764.

［10］ 秦曉蕾，徐金華.對組胺受體和抗組胺藥的新認識［J］. 臨床皮膚科雜志，2008，37(3):203-204.

［11］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:311-312.

［12］ 侯家玉，方泰惠. 中藥藥理學［M］. 北京:中國中醫藥出版社，2008:304-305.