美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

孫小軍 ，盧 京(文山州人民醫院心血管內科，云南 文山 663000)

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，主要為冠狀動脈粥樣硬化導致血管閉塞，進而引起心肌缺血、缺氧而壞死而致?。?］。近年來，由于我國經濟不斷發展，人們生活水平不斷提高，人們的飲食結構發生了很大的變化，同時加之吸煙、飲酒、作息不規律等不良習慣的影響，我國冠心病發病率呈持續升高趨勢。冠心病通常具有較長的病史，同時伴有各種并發癥，嚴重者可致心力衰竭，雖然對于人體靜脈血的回流無影響，但由于心輸出量明顯減少，不能滿足機體代謝需求，故其可對人們的身體健康產生嚴重危害，甚至危及生命［2］。對冠心病心力衰竭患者正確選用有效藥物進行規范治療，對改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質量、降低病死率具有重要意義。本研究觀察了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2014 年10 月收治的冠心病心力衰竭患者160 例，所有患者均按照《內科學》(6 版)［3］中關于冠心病及心力衰竭的診斷標準進行判定，且通過冠脈造影檢查確診;同時排除因心律失常、急性心肌梗死及非冠心病等原因導致的心力衰竭患者，排除伴有嚴重腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病的患者。其中，男性108 例，女性52 例;年齡48 ～78 歲，平均(62.3 ±12.0)歲;病程2 ～10 年，平均(4.6 ±1.4)年;參照美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA 分級)標準:Ⅱ級58 例、Ⅲ級64 例、Ⅳ級38 例;合并基礎疾病:高血壓病58 例、糖尿病42 例、高脂血癥38 例、合并2 種及2 種以上基礎疾病73 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數字表法分為觀察組(86 例)和對照組(74 例)，2 組患者年齡、性別、心功能分級等基本資料的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者入院后均給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等藥物進行常規治療。觀察組患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾+曲美他嗪治療，美托洛爾按照起始用藥劑量為13.5 mg/d 的方式使用，根據病情變化逐步增加劑量，但控制劑量在100 mg/d 內，1 日給藥2 次;曲美他嗪的劑量為60 mg/d，1 日給藥3 次。對照組不加用其他藥物。治療過程中對患者的病情進行密切觀察，根據病情變化調整用藥方式和劑量。治療3 個月后，對2 組患者的臨床治療效果進行評價。

1.3 療效判定標準

(1)觀察所有患者的臨床癥狀、體征及心功能分級等情況，同時對臨床療效進行評定。顯效:臨床癥狀、體征大部分消失或全部消失，心功能改善≥2 級;有效:臨床癥狀及體征有所好轉，心功能改善為1 級;無效:臨床癥狀、體征及心功能均未見好轉，甚至加重?？傆行?(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。(2)分別在治療前、后測定2 組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室舒張末期內徑(LVEDD)等相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為91.9%，顯著高于對照組的79.7%，2 組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較［例(%)］Tab 1 Clinical efficacy in two groups［cases(%)］

2.2 2 組患者治療前后各項指標水平變化比較

2 組患者治療前后各項指標水平變化比較見表2。由表2可見，治療后，2 組患者的SBP、DBP、HR 水平均較治療前明顯降低，各組內的差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者SBP、DBP、HR 水平較對照組降低更明顯，2 組差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，2 組患者的LVEF 水平均較治療前明顯增高，各組內的差異有統計學意義(P＜0.05);2 組患者的LVEDD、LVESD 水平較治療前明顯降低，各組內的差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD 改善程度明顯優于對照組，2 組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2 組患者治療前后SBP、DBP、HR、LVEF、LVEDD、LVESD 水平變化比較(ˉx±s)Tab 2 Comparison of left ventricular ejection fraction，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter between two groups before and after treatment (ˉx±s)

3 討論

冠心病心力衰竭患者常先發生左心衰竭，臨床表現為咳嗽、夜間陣發性呼吸困難、活動后氣喘、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰及肺部濕羅音等肺循環瘀血征象;而后發生右心衰竭，臨床表現為肝腫大、頸靜脈怒張及全身水腫等體循環瘀血征象［4］。冠心病心力衰竭的發病原因是心肌缺血而導致心肌細胞的供氧及供血明顯不足，影響心肌細胞三磷酸腺苷合成能力，進而導致心肌細胞能量代謝障礙;同時，患者的心臟收縮能力下降，心肌順應性受到影響［5］。臨床多采用血流動力學效應藥物治療冠心病心力衰竭，主要作用機制為通過擴張心臟側支循環，減少心肌氧耗量，使冠狀動脈的血流量增加、外周血管阻力降低，進而增強心室收縮及舒張能力［6］。由于冠心病心力衰竭患者多為中老年人，發病時血管存在較多病變，故導致傳統治療方案效果較差。

美托洛爾屬于2A 類β1受體阻斷劑，具有選擇性地阻斷β1受體、阻礙兒茶酚胺收縮血管的作用，以發揮降低心臟耗氧量、增加心肌供血、改善心率變異及保護交感、副交感神經功能等作用［7］。心肌重塑是導致心力衰竭的主要原因，而美托洛爾具有阻斷這一惡性循環的功能［8］。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是新型的長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，能夠通過抑制去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素，提高線粒體能量代謝，進而改善心肌功能［9］。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為91.9%，明顯高于對照組的79.7%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者的SBP、DBP、HR、LEVF、LEVDD 及LEVSD 較對照組有更顯著的改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，與傳統治療方案比較，加用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療改善患者心臟功能和臨床癥狀的效果更佳，與文獻報道相符［10-11］。有研究認為，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用能發揮速效和長效的雙重功能，兩藥互相補充、互相協同，可產生更佳的治療效果［12］。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，能明顯改善患者的心功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

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［8］ 姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22(3):15-16.

［9］ 吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察［J］.當代醫學，2011，17(12):8-9.

［10］ 梁劍平，楊勝園.美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用［J］.海南醫學院學報，2014，20(4):468-470.

［11］ 李琴.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2014，12(12):42-43.

［12］ 廖英堅，周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21(8):84-85，88.