龍州縣中醫院轉化糖注射液臨床配伍情況分析

蒙 忠 ，朱小英，許晶晶(1.龍州縣中醫院職能科，廣西 崇左 53400;.龍州縣婦幼保健院藥劑科，廣西崇左 53400;3.龍州縣人民醫院藥劑科，廣西 崇左 53400)

轉化糖注射液由葡萄糖與果糖等分子混合制成，不僅適用于術后，燒、創傷和感染等胰島素抵抗以及糖尿病患者的能量補充，同時還可作為靜脈給藥的載體。近年來，轉化糖類輸液劑在龍州縣中醫院(以下簡稱“我院”)的用量呈快速增長態勢，這與果糖在體內的代謝比葡萄糖快、易被機體吸收利用且不依賴胰島素、對血糖影響小的特點密切相關［1］。臨床藥師在實際工作中發現轉化糖注射液(6.25 g∶250 ml)在臨床使用中存在一些問題，為此，筆者對我院醫囑中轉化糖注射液使用情況進行調查和分析，結果表明，轉化糖注射液作為藥物稀釋劑，在與其他藥品配伍方面存在一些問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查詢醫院信息系統，收集2013 年5 月—2014 年6 月我院急診科、內科、普外科等病區800 份使用轉化糖注射液醫囑相對應的病歷。

表1 32 種使用轉化糖注射液配伍的藥品其說明書規定的稀釋劑種類Tab 1 Types of diluents specified by drug instructions for 32 drugs used respectively in combination with invert sugar injection

1.2 方法

設計調查表，對患者的臨床診斷、轉化糖注射液的用法與用量、與轉化糖注射液配伍的藥品等情況逐一登記，并與該配伍藥品的說明書上所載明的稀釋劑進行比較，分析藥品與轉化糖注射液配伍的合理性。

2 結果

2.1 基本情況

800 例使用轉化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)的患者中，轉化糖注射液的人均日用量為250 ～1 000 ml，療程3 ～11 d，347 例作為能量補充單獨使用，453 例作為其他藥品的稀釋劑使用。使用轉化糖注射液的病種主要有各類外傷及骨折、消化系統疾病、呼吸道感染、高血壓病、糖尿病、腫瘤，以及放、化療術后和外科多種手術術后的能量補充。

2.2 轉化糖注射液的配伍情況

453 例使用轉化糖注射液作為稀釋劑的藥品種類為45 種(含2 種以上合用的藥品)，其中前32 種使用轉化糖注射液配伍的藥品其說明書規定的稀釋劑種類見表1。

3 討論

3.1 使用轉化糖注射液的病種

800 例患者使用了轉化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)，其中，外科主要用于創傷、術后及腫瘤放、化療需要補充能量和體液者，感染科主要用于各種急重癥感染、感染性休克患者，內科主要用于2 型糖尿病、急性心腦血管疾病、肝炎、肝硬化、消化道潰瘍患者，急診科主要用于需急救、酒精中毒、藥物中毒患者，重癥監護病房主要用于創傷、器官衰竭患者。這些患者均處于不同程度的應激及應激胰島素抵抗狀態，使用轉化糖注射液可迅速向外周組織供能，穩定血糖濃度，促進傷口愈合。

3.1 給藥劑量的合理性

按照《中華人民共和國藥典》［2］的規定，成人輸注轉化糖注射液的常用量為1 次250 ～1 000 ml，果糖的日劑量最多不應超過300 g，過量輸注其將以原形藥從尿液中排出。因大量輸注有可能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血癥，因此，也有部分國家將果糖的日劑量限定在25 g 以內。本研究中，800 例患者轉化糖注射液的人均日用量為250 ～1 000 ml，均在安全范圍之內，未發現超量使用。

3.2 超適應證用藥

轉化糖注射液適用于需要非口服途徑補充水分或能源的患者的補液治療，尤其是下列情況:糖尿病患者，燒、創傷和術后、感染等胰島素抵抗(糖尿病狀態)患者，藥物、酒精中毒患者［3］。本研究調查的800 例使用轉化糖注射液的患者中，有213 例患者并未處于胰島素抵抗及糖尿病狀態，屬超適應證用藥。

3.3 用藥禁忌

本研究調查的800 例患者中，有6 例患者合并痛風或高尿酸血癥，使用轉化糖注射液后均出現乳酸性酸中毒，故此類患者應禁用轉化糖注射液;1 例用于甲醇中毒患者的治療，轉化糖注射液可加速甲醇轉化成甲醛而導致中毒加重、肺部水腫;5 例患者使用轉化糖注射液500 ～750 ml/d 后出現了不同程度的腹瀉、低血糖反應等癥狀，經檢查發現5 例患者均為果糖不耐受者。因此，用藥過程中應關注相關用藥禁忌，避免患者病情加重及發生不良反應。

3.4 配伍用藥

由表1 可見，在配伍用藥方面，醫師均不加選擇地使用轉化糖注射液作普通稀釋劑，這是一個誤區。轉化糖注射液偏酸性(pH 值約為3.9 ～4.0)，由等量的葡萄糖與果糖混合制成，屬高滲透壓型輸液劑。

轉化糖注射液與其他藥品配伍穩定性的研究結果顯示，氯化鉀注射液、維生素C 注射液、維生素B6注射液、脂溶性維生素注射液(Ⅱ)等臨床營養注射劑，可以和轉化糖注射液配伍［4］。阿米卡星、頭孢唑林等大部分抗菌藥物，可以和轉化糖注射液配伍［5］。但抗菌藥物如β-內酰胺類藥容易發生降解，因此，抗菌藥物使用轉化糖注射液配伍時，宜現配現用，于2 ～3 h 內輸注完畢［6］。同時，配置后溶液pH 值的改變也影響抗菌藥物的殺菌能力，如大環內酯類藥乳糖酸紅霉素在pH 值＞8 或pH 值＜4 的溶液中易水解失效，氨基糖苷類藥慶大霉素在溶液pH 值為8.5 時的抗菌能力比溶液pH值為5.0 時約強100 倍［7］。左氧氟沙星與果糖存在配伍禁忌，為慎重起見，應避免鹽酸左氧氟沙星與轉化糖注射液配伍使用［8］。不宜與轉化糖注射液配伍的還有頭孢西丁、頭孢甲肟等［9-10］。

另外，轉化糖注射液不適合與只有在堿性條件下才能穩定存在的藥物配伍，如腦蛋白水解物、注射用炎琥寧等，其與轉化糖注射液配伍使用會發生酸堿中和反應，因為腦蛋白水解物注射液中含有堿性輔料氫氧化鈉，注射用炎琥寧中含有碳酸氫鈉、甘露醇等堿性輔料。奧美拉唑在酸性條件下，其化學結構可發生破壞性變化，出現變色和聚合沉淀現象，故其不宜與轉化糖注射液配伍［11］。氨茶堿、丁溴東莨菪堿等為弱堿性藥物，在酸性環境下不穩定，也不宜與轉化糖注射液配伍［12］。調查中發現，2 例使用轉化糖注射液配伍注射用泮托拉唑鈉后發生沉淀反應，1 例使用轉化糖注射液配伍注射用奧美拉唑鈉后溶液顏色變深。

有些注射劑在稀釋時需使用指定的溶劑，如注射用硫普羅寧(粉針劑)應用所附的專用溶劑(5%碳酸氫鈉注射液)溶解后再加入到指定輸液中輸注，不能擅自用其他溶劑替代。調查中發現，3 例棄用專用溶劑的注射用硫普羅寧(粉針劑)配伍轉化糖注射液時出現沉淀。

雖然某些中成藥注射劑如參麥注射液、銀杏葉注射液能與等滲果糖溶液配伍，但中成藥成分復雜，其與專用溶劑配伍后，可能出現pH 值、澄明度變化或不溶性微粒超標等問題［13-14］。調查中發現，2 例注射用血栓通在更換溶劑為轉化糖注射液后，輸注5 min 時患者出現發熱;1 例轉化糖注射液配伍薄芝糖肽注射液時，溶液顏色變深。因此，筆者不建議使用轉化糖注射液作為中藥注射劑的溶劑。

3.5 轉化糖注射液的應用與其價格的適宜性

我院轉化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)的價格約為40 元/瓶，而相同規格的葡萄糖注射液、氯化鈉注射液的價格約為5 元/瓶。筆者認為，在沒有臨床適應證的情況下，以轉化糖注射液取代傳統溶劑，不符合經濟用藥的原則，增加了患者的經濟負擔，且有過度醫療的嫌疑。因此，不建議將轉化糖注射液作為普通溶劑使用。

綜上所述，雖然轉化糖注射液對血糖及胰島素水平的影響小于葡萄糖注射液，對外科患者應激狀態下的供能具有一定優勢，但它是葡萄糖與果糖的混和液，不能完全體現果糖的代謝特點，其說明書中關于“適用于糖尿病患者的能量補充劑”的說法缺乏臨床依據。因此，轉化糖注射液用于糖尿病患者的能量和體液補充治療時，不宜過多輸注，對此類患者還是應考慮直接使用果糖注射液［15］。轉化糖注射液與大部分抗菌藥物的配伍合理，與堿性條件下才能穩定存在的藥物的配伍不合理，不建議其與中藥注射劑配伍使用。轉化糖注射液的價格較高，當其作為藥物稀釋劑時，應考慮藥物的經濟性。同時，為合理用藥，臨床使用轉化糖注射液時，應嚴格把握其適應證;確需配伍的情況下，應仔細觀察，并與藥師溝通，根據藥物性質及藥品說明書載明的情況慎重選擇溶劑及用量。

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