2009—2011 年廣東省中醫院珠海醫院抗菌藥物應用分析

孫毅東 ，詹亞坤，陳丹霞，陳寶婷，葉金玲，林愛華(廣東省中醫院珠海醫院藥劑科，廣東 珠海 519015)

抗菌藥物是臨床預防和治療各種細菌、真菌等微生物引起的感染性疾病的主要藥物。近年來，抗菌藥物過度使用和濫用的情況十分突出，其應用不當導致難以治療的細菌感染及耐藥菌株層出不窮［1-2］。在我國幾千年的臨床使用過程中，中藥在治療感染性疾病方面積累了豐富的經驗［3-4］?，F代研究結果表明，中藥及其制劑具有抗菌、減緩和消除細菌耐藥性的作用［5］?，F對廣東省中醫院珠海醫院(以下簡稱“我院”)2009—2011 年抗菌藥物的使用數據進行分析，探討抗菌藥物的使用規律及合理性，為中西藥聯合抗感染治療提供一定的數據基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院慧通醫院信息系統系列軟件(醫院庫房管理系統HIS 5.0)2009—2011 年抗菌藥物消耗的原始數據，使用Excel 軟件進行分類、統計、排序。

1.2 藥物分類

依據《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010 年版)、《新編藥物學》(17 版)及《WHO-ATC 抗菌藥物分類表》的抗菌藥品分類法進行分類。

1.3 方法

采用限定日劑量(defined daily done，DDD)法進行分析。DDD 為用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量，根據衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品DDD 值查詢表，結合藥品說明書規定的成人平均每日劑量進行確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD，DDDs 的大小反映了該藥使用頻率的高低。限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，表示患者應用該藥的平均日費用，DDC 值越大，表示患者的經濟負擔越重?？咕幬锸褂脧姸?antibiotics use density，AUD)=［抗菌藥物消耗量(累計DDD 數)/(同期出院患者數×同期患者平均住院天數)］×100。排序比(B/A)= 藥品銷售金額排序(B)/DDDs 排序(A)，表明該藥銷售金額與DDDs 的同步性。

2 結果

2009—2011 年我院抗菌藥物銷售金額及AUD 見表1;2009—2011 年我院各類抗菌藥物銷售金額及構成比見表2;2009—2011 年我院銷售金額排序前10 位抗菌藥物的銷售金額構成比、DDDs 及排序、DDC、B/A 見表3。

表1 2009—2011 年我院抗菌藥物銷售金額及AUD Tab 1 Consumption sum of antibiotics and AUD in our hospital during 2009-2011

表2 2009—2011 年我院各類抗菌藥物銷售金額及構成比Tab 2 Consumption sum and its constituent ratio of different category of antibiotics in our hospital during 2009-2011

3 討論

3.1 抗菌藥物的整體使用情況

由表1 可見，2009—2011 年我院藥品總銷售金額逐年上升，但抗菌藥物銷售金額在2011 年出現負增長(-11.9%)，由2009 年的1 018.3 萬元下降至2011 年的975.1 萬元，其占藥品總銷售金額的比例也由2009 年的11.8%下降至2011 年9.0%。2011 年AUD 由2009 年的88.1 DDD/(100 人·日)下降至76.2 DDD/(100 人·日)，AUD 增長率由2010 年的3.5%下降至2011 年的-16.4%。據文獻報道，我國抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例達43%［6］。我院抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例約為10%，低于全國平均水平?？赡芘c我院為中醫醫院，在臨床治療中多使用抗感染類中藥及中成藥有關。2011 年，我院開展“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，通過加強抗菌藥物臨床應用管理和優化抗菌藥物品種目錄結構，提高中醫藥在治療感染性疾病中的比重，使抗菌藥物銷售金額和AUD 的增長得到了控制并出現了下降趨勢。

3.2 使用抗菌藥物的種類分布

由表2 可見，2009—2011 年我院抗菌藥物的使用構成基本穩定。頭孢菌素類藥的銷售金額排序居第1 位，占抗菌藥物銷售金額的70.0%以上;氟喹諾酮類藥的銷售金額排序居第2 位，但其銷售金額及構成比均逐年下降;2009 年銷售金額排序居第3 位的為林可酰胺類藥，但其銷售金額構成比于2010—2011 年下降明顯，被大環內酯類藥取代。3 年中，銷售金額增長幅度最大的是碳青霉烯類藥，其銷售金額由2009 年的8.5 萬元增長至2011 年的20.1 萬元，其銷售金額構成比由2009 年的0.8%增長至2011 年的2.1%。

我院抗菌藥物的使用以頭孢菌素類藥為主。頭孢菌素類藥具有抗菌活性強、組織分布廣、抗菌譜廣、嚴重過敏反應少等特點，是臨床用于治療細菌感染的常用藥物，在國內外抗感染藥市場中占據約50%的市場份額［7-9］。氟喹諾酮類藥具有抗菌能力強、生物利用度高、消除半衰期長、使用前不需進行皮試等特點，在臨床上使用廣泛［10-12］。但近年來，氟喹諾酮類不斷發生嚴重不良反應［13-12］。因此，氟喹諾酮類藥在我院逐漸被頭孢菌素類藥和中藥及其復方制劑替代，其銷售金額構成比逐年下降。我院臨床對抗菌藥物品種的選擇符合國內外使用抗菌藥物的總體趨勢。

表3 2009—2011 年我院銷售金額排序前10 位抗菌藥物的銷售金額構成比、DDDs 及排序、DDC、B/ATab 3 Constituent ratio of consumption sum，DDDs and its order，DDC and B/A of top 10 antibiotics ranked by consummtpion sum in our hospital during 2009-2011

3.3 抗菌藥物銷售金額排序及其DDDs、DDC 和B/A

由表3 可見，2009—2011 年銷售金額排序居前10 位的藥品符合我院以使用頭孢菌素類藥為主的特點。3 年中，銷售金額排序居第1 位的藥品分別為頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢唑林，均為第1、2 代頭孢菌素。我院骨科、普外科、乳腺科等科室Ⅰ類切口手術較多，圍術期預防性用藥的選擇與《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發［2009］38 號)中Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為第1、2 代頭孢菌素及頭孢曲松的要求一致。

頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢替安等藥的DDC 超過250 元，提示價位偏高。建議臨床在選用抗菌藥物時，應在結合細菌耐藥性的基礎上，注重藥物經濟學指標，合理選擇品種及其使用劑量，減輕患者經濟負擔。頭孢克肟分散片、克林霉素棕櫚酸分散片等口服抗菌藥物的B/A 較高，顯示口服藥物具有價格低、療效好的特點。臨床醫師應根據“能口服不注射”的使用原則，合理選用抗菌藥物。

綜上所述，我院在抗菌藥物的品種選用上比較注重安全、高效，比較合理。由于使用中藥及其制劑進行中西醫聯合抗感染治療，使抗菌藥物的使用控制在了一定的水平范圍之內。但部分藥品的DDC 較高、B/A 偏低，需進一步加強抗菌藥物的合理應用，優化抗菌藥物品種結構，有效減少患者經濟負擔。

［1］ 周文學. 抗菌藥濫用的危害和合理應用［J］. 中國醫藥指南，2011，9(22):371-372.

［2］ 劉艷萍.抗菌藥物濫用危險因素分析及干預對策［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(18):2389-2390.

［3］ 王科峰，楊海卿.中藥抗菌作用研究思路探討［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5(8):83-84.

［4］ 張民.細菌耐藥背景下的中藥抗菌作用探析［J］. 西部中醫藥，2013，26(6):122-124.

［5］ 劉華鋼，申慶榮，劉麗敏. 中藥抗菌研究進展［J］. 時珍國醫國藥，2010，21(2):463-465.

［6］ 張劭夫.臨床抗生素合理應用述評［J］.實用醫藥雜志，2009，26(1):1-2.

［7］ 易林高，李佳，林潔，等. 頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應用［J］.海峽藥學，2010，22(3):159-161.

［8］ 趙宏遠.頭孢菌素發展方向與青霉素結合蛋白研究新進展［J］.河北化工，2011，34(6):15-18.

［9］ 蘇丹，羅璨.第5 代頭孢菌素類藥物研究進展［J］. 中國藥房，2012，23(32):3057-3061.

［10］ 吳克環.氟喹諾酮類藥物的臨床應用與進展［J］. 安徽醫學，2011，32(11):1953-1955.

［11］ 張文晉.氟喹諾酮類藥物的臨床應用進展［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(3):152-153.

［12］ 李軍，韓樹林.氟喹諾酮類藥物的合理應用及作用特點［J］. 中國醫藥導報，2008，5(2):19-20.

［13］ 仇紅梅.氟喹諾酮類藥物的不良反應［J］. 中國現代藥物應用，2011，5(23):3-4.

［14］ 李星如，畢鳳蘭.淺析氟喹諾酮類藥物的安全性現狀［J］. 中國藥物警戒，2013，10(1):44-46.

［15］ 楊積順，徐立平.喹諾酮類藥物不良反應及臨床合理應用［J］.人民軍醫，2011，54(10):919-920.