臨床藥學服務方法研究進展

陳振建

【摘 要】 總結近年來我國臨床藥學服務方法的進展情況。臨床藥學要完善服務內容，既要為醫護人員和患者提供用藥信息和用藥咨詢，還要審核處方、分析處方，進行藥學監護、藥學查房、藥學宣教，實現臨床藥師真正參與臨床實踐用藥方案的制定，全面提高臨床藥學服務水平，確保臨床藥學服務工作得到社會的廣泛認可，發揮越來越重要的作用。

【關鍵詞】 臨床藥學；藥師；處方；合理用藥

【中圖分類號】R9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0027-02

隨著社會的發展，醫療水平的提高，人們對于藥物治療提出了更高的要求。醫療體制改革的不斷深入更是將臨床藥學從以保障供應為中心轉變為以患者為中心；從以藥品調配、藥物制劑工作為主體轉變為以協助醫生制定用藥方案為主體。目前，我國的臨床藥學開展取得了一定的成績[1]。為了進一步促進臨床藥學服務的可持續發展，完善臨床藥學工作體制，現將我國目前臨床藥學服務方法的研究進展總結如下。

1 提供用藥信息和用藥咨詢

臨床藥師可以通過多種形式為醫護人員、患者、家屬提供用藥信息和用藥咨詢，如：定期參加一些免費義診活動，或是通過窗口、電話、網絡接受醫務人員、患者及其家屬對有關藥品詳細信息的咨詢服務，亦或是親自深入臨床實踐活動中，參與查房、會診、病例討論等，通過了解患者的病史、病情、病因、過敏史等，真正參與到臨床用藥方案的決策中[2]。針對不同人群、不同疾病、不同藥品進行有針對性的分析，向其詳細介紹藥品的相關知識，包括：藥品性能、主要作用和正常藥理反應，并交代患者選擇合適的用藥劑型、給藥途徑，按時、按量遵醫囑服藥，向某些特殊疾病人群，如孕婦、哺乳期婦女及肝、腎功能不全者重點介紹用藥注意事項、用藥禁忌癥；交代可能發生的不良反應及應對措施，為患者提供合理用藥指導和安全用藥宣傳。由于某些護理人員對于藥品性能和具體用法等知識了解不夠全面，會遇到如何配置藥液、如何保存配制后的藥液、用藥的順序以及藥物的共同作用等問題，臨床藥師也要及時給予指導、幫助，保證用藥的合理性[3]。

2 處方分析

處方分析是臨床藥學的基本服務方法，包括：處方審核、處方點評等。進行處方分析，可采用金額排序法或限定日劑量（defined daily dose，DDD）來計算用藥頻度（DDDs），DDDs越大，說明藥物的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大[4]。臨床藥師對處方分析負有重要責任，我國《處方管理辦法》也明確規定，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，并有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導[5]。對特定藥物如：抗生素、麻醉藥品、精神藥品、激素等用藥情況，對特定人群如：兒童、老人、孕婦、腫瘤人群等，進行用藥合理性分析。我國臨床藥學服務中，臨床藥師通過審核處方和醫囑，不僅可以促進藥物合理應用，還可以控制醫療成本，節約醫療資源[6]。2001年至2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》以確認藥師為享有醫療保險的患者提供服務的法律地位，為我國推行藥師審核處方的相關法律制度提供了參考。我國醫保部門建立了臨床藥師相關監督管理機制，建立了審核處方和醫囑的評價規范，還應建立必須由藥師審核的處方方可進行醫?；鹬Ц兜南嚓P制度[7]。臨床藥師通過審核處方，制定經濟、合理、有效的治療方案，利用藥物經濟學原理，采用成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法等方法，優化治療成本，保證藥品達到最好的價值效應[8]。

3 藥學監護

藥學監護是臨床藥師與患者及其他醫務人員共同制定、監控治療方法的過程，臨床藥師可根據藥物動力學的特點選擇合適的藥物，避免藥物相互作用，減少藥物不良反應，促進合理用藥和個體化用藥[9]。藥學監護的目的旨在提高臨床藥學服務質量，擴展服務內容。通過測定患者的血液、尿液、淚液等體液中藥物的濃度，可以為藥物中毒等疾病的診斷提供有價值的線索，保證臨床用藥方案的合理、有效。通過藥學監護，臨床藥師還可以最大程度防范潛在的藥源性問題發生，或是解決已經發生的藥源性問題，包括：藥物選擇不當、劑量不足、服藥過量、藥品不良反應、相互作用及藥物濫用等情況[10]。臨床藥師還要在固定時間深入到臨床科室，對出現的藥物不良反應進行及時的收集、整理、上報，分析不良反應發生較多的藥品及其發生原因，給予醫護人員警示，提高醫護人員對于藥物的適應證和使用注意事項的掌握程度，并在臨床應用過程中給予充分重視，提高用藥的安全性[11]。

4 藥學查房

臨床藥學服務的發展更主要的是參與臨床實踐，和臨床醫師一起參與查房。以往的臨床查房過程中，臨床藥師通常處于被動跟隨位置，對于患者的詢問通常由主治醫生完成，詢問的重點也只是放在患者的病情變化上，很少談及藥物的使用情況。因此，為了深化臨床藥學服務，應該探索開展獨立性的臨床藥學查房工作。臨床藥師獨立查房，查房重點放在詢問患者的用藥史、過敏史、治療史、診斷、檢驗結果和具體的治療情況，對治療方案中的藥物選擇、藥物用法用量的合理性進行仔細評估，與患者詳細交流用藥的實際感受，全面了解用藥過程中出現的問題和用藥效果[12]。以往臨床藥師的培養，知識結構存在一定問題，缺乏對于臨床醫學知識和臨床用藥的相關經驗，在具體實踐工作中，會存在一定的抵觸、畏懼情緒，甚至工作受到阻撓，這就需要臨床藥師不斷學習醫學和藥學知識，積極參與醫學學術會議及講座，在工作中時刻報以學習的心態，積極與臨床醫生交流，取得醫護人員的信任和支持，積累臨床經驗，因勢利導，不要急于求成，使臨床藥學工作得到醫生和患者的理解，最大程度發揮藥學查房的作用[13]。

5 藥學宣教

臨床藥師還應利用醫院藥訊、藥事網等多種信息平臺為臨床提供藥學服務，加強藥學宣教，全面普及和提高患者對于藥學知識的認識，消除患者對于藥物不良反應的恐懼心理，并主動與醫生共同討論和分析患者病情及診療方案，縮短醫生和藥師之間的距離，改善學科交流，將此工作作為臨床藥學工作的重點[14]。尤其是對于醫療資源相對薄弱的基層醫院，臨床藥師更是要加大藥學宣教的力度，普及藥學知識，惠及更多的患者，促進臨床更加安全、有效、合理的用藥，以充分彌補小型醫院臨床藥學工作開展的缺陷[15]。

6 討論

近年來，臨床藥學已經被國內藥學界廣泛接受，不同層次的醫院也已經逐步開展臨床藥學工作。美國最早提出臨床藥學的概念，經過40多年的發展，美國的臨床藥學已經深入到臨床醫療的各個領域，如：藥物咨詢、藥物合理使用、藥物調劑管理、藥品不良反應監測等[16]。與國外相對成熟的臨床藥學發展相比，我國的臨床藥學主要經歷了3個階段：初級階段，以藥代動力學為核心的實驗室研究階段；供給階段，以藥學情報和病歷與處方用藥分析為核心；實踐階段，主要是藥物治療應用和用藥服務階段[17]。

2002年我國頒布了《醫療機構藥事管理（暫行）規定》，開始建立臨床藥師制度，規范和制度化了臨床藥師的職責。雖然相關制度已經確立，但各級醫院尚缺乏配套的實施細則或管理規范[18]。在臨床實踐工作中，由于藥師知識結構的限制、相關臨床醫療資料的缺乏，使得臨床藥學服務內容從“保障藥品供應”轉向“參與臨床用藥”具有一定的困難[19]。臨床藥學的關注重點從“藥”轉為“人”，使得臨床藥學的研究方法從關注藥品質量，發展為運用系統的藥學知識為患者的臨床治療提供更為詳細科學的臨床用藥服務[20]。

綜上所述，臨床藥學服務方法是影響醫療服務質量的重要因素，必須充分認識到臨床藥學在醫療實踐中的作用。目前我國的臨床藥學面臨著十分嚴峻的考驗，亟待認真研究分析，在臨床藥學新的工作體制下，必須不斷完善醫院現行的臨床藥學服務方法，保證臨床藥師及時轉變自身觀念，將患者作為藥學服務的主體，運用自身專業知識參與臨床用藥，確保藥物的合理使用，建立醫師、藥師、護師相互學習，相互協作，相互制約的工作模式。為臨床藥師提供晉升通道，提升其責任感，提高其臨床藥學服務水平，確保其臨床藥學服務工作得到社會的廣泛認可，發揮越來越重要的作用。

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