微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果研究

張云萍，張巧玲

微格教學又稱微型教學，美國斯坦福大學教授艾倫（D．Allen）和伊莢（A．Eve）在1963年對師范生“角色扮演”的學習方式進行改造，將復雜的教學過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學技能項目，借助錄像、錄音設備和電教技術手段進行錄像、錄音，反饋于對各項教學技能項目的訓練，由此創建了微格教學［1］。在國內，微格教學最先研究應用于師范生和新教師的授課技能培訓，近年來逐漸被應用到各類技能訓練中和新職員的技能培訓中［2－4］，但通過比較研究來探討微格教學模式應用于外科護理實踐教學的研究甚少。本研究在我校外科護理實踐教學改革中初步采用微格教學模式，取得理想效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我校2011級四年制中職護理專業在校生為研究對象，按隨機化分組法將研究對象所在班級按順序編號，采用隨機數字表法將研究對象按所在班級分為對照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學生在性別、年齡、基礎技能水平等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），在研究結果測評時排除厭學或因其他原因中途可能退學的學生。

1．2 教學方法 在實踐教學安排上，兩組學生均為同組教師授課，在教學時數、授課內容、基本技能步驟分解及成績考核標準均一致。

1．2．1 對照組教學方法 對照組學生采用傳統的實訓教學模式，即：一聽（教師講，學生聽）、二看（教師示教，學生觀摩）、三練習（學生自主練習，教師指導）。

1．2．2 觀察組教學方法 觀察組采用微格教學模式。首先，教師向觀察組學生說明微格教學法的目的、具體程序、評價方法與標準、階段性任務等，在課前設計實施方案及教學路徑并分發給學生，使其能積極參與每個教學設計環節。將教學實施地點放在實訓中心的微格教室中，教室內配備微格教學的相關設備及教學系統，可控制相關攝像系統、錄制教學過程中的聲音和圖像，以便對講課情況進行分析和評估；信息記錄用硬盤存儲或刻錄成光盤，師生可隨時隨地通過網絡或光盤對教學過程進行點播、測評與觀摩［5］。微格教學的具體做法為：將完整的操作項目分解成多個可獨立操作、易重復、可測量的具體步驟，對每一步動作提出具體訓練目標和評價標準［6］。這樣，將復雜的教學過程分成獨立的操作子項目，每個子項目時間控制在5min～10min；并將每個子項目規格化、規范化，使學生分步驟、有重點地訓練各項環節技能；同時，攝錄系統將教學過程全部記錄下來，師生針對整個教學過程及子項目的技能練習環節共同研討分析，并反饋于技能訓練中。

1．3 效果評價 ①學生實踐技能評價。課程結束后，評價學生實踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時實施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統一的學科實踐考核標準，實踐成績為依據大綱要求完成的技能綜合總成績。②學生對教學效果的評價。采用自行設計的學生測評表評價教學效果，含10項內容：自主學習能力的提高、創新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養成及對實踐教學的整體感受，采用Likert 5級計分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個等級，得分越高表示教學效果越好，總計100分。③學生對教師教學技能的評價。采用教學能力評價表調查兩組學生對教師教學技能的評價，該表結合師范院校的教師教學技能評價表自行設計，將教學技能分為10項，每項技能得分為10分，均有不同的評價條目，總計100分。調查問卷均在所有實踐課程結束后統一發放給護生填寫，采用統一指導語、不記名、當場收回的方式。觀察組和對照組學生均按時參加技能考核，成績有效，調查問卷均發放206份，回收206份，有效率100%。

1．4 統計學方法 所測數據輸入電腦建立數據庫，并進行邏輯核查，采用SPSS 16．0進行統計分析。

2 結果

2．1 兩組學生實踐技能考核得分比較 對照組實踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統計學意義（t＝8．86，P＜0．01）。

2．2 兩組學生對教學效果評價比較 觀察組與對照組對教學效果總體及各分項目的評分比較，差異有統計學意義（P＜0．01），見表1。

2．3 兩組學生對教師教學技能評價比較 在對授課教師的教學技能評價上，觀察組與對照組在板書、演示兩項技能上的評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），其余8項技能的評分比較差異有統計學意義（P＜0．01），見表2。

表1 兩組學生對教學效果的評分比較（±s） 分

表1 兩組學生對教學效果的評分比較（±s） 分

能力 團隊合作能力對照組 102 7．54±0．86 6．80±0．88 7．65±0．62 7．10±0．74組別 人數 自主學習能力的提高 創新思維能力 提高自我意識 分析及解決問題的能力 語言表達7．63±0．64 7．55±0．70觀察組 104 8．31±0．54 8．23±0．71 8．42±0．84 8．38±0．64 8．17±0．63 8．26±0．67 t值 －7．64 －13．21 －7．51 －13．35 －6．15 －7．46 P 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00組別 自身形象 自我成就感 評判性思維的養成 對實踐教學的整體感受 總分對照組 7．39±0．84 7．74±0．64 7．25±0．97 7．75±0．59 75．34±8．08觀察組 8．10±0．47 8．18±0．60 8．31±0．59 8．20±0．69 82．65±3．74 t值 －7．43 －5．15 －9．37 －5．01 －8．30 P 0．00 0．00 0．00 0．000．00

表2 兩組學生對教師教學技能評分比較（±s） 分

表2 兩組學生對教師教學技能評分比較（±s） 分

項目 人數 導入 板書 演示 提問 講解對照組 102 2．49±1．20 7．94±0．56 8．22±0．59 4．36±0．735．26±0．87觀察組 104 7．53±0．82 7．97±0．53 8．35±0．65 8．51±0．79 7．71±0．75 t值 －35．06 －0．40 －1．51 －39．23 －21．73 P 0．00 0．69 0．13 0．00 0．00教學語言 變化 組織 強化 結束對照組 2．49±0．86 2．95±0．94 3．42±1．40 4．17±0．92 3．68±0．89觀察組 5．47±0．87 7．18±1．32 7．35±1．24 7．20±0．74 6．22±0．89 t值 －24．67 －26．48 －21．31 －26．02 －20．48 P 0．00 0．00 0．00 0．000．00

3 討論

3．1 微格教學可有效激發學生的主觀能動性，提高教學效果 本研究結果表明，實施微格教學組學生的外科護理實踐成績得分明顯高于對照組，微格教學模式對激發學生的積極主動性、提高學習興趣、培養學生能力上均有效。微格教學模式改變了傳統實踐教學的“教師示教—學生練習—教師評價”的了三段式教學方法，采用現代化教具和實踐模型加強學生的感官印象；同時，利用多媒體攝錄系統拍攝教學的全過程，使學生對教師示教及自我練習的過程有一個整體、系統的認識，增強了學生學習的興趣，提高了學生動手操作的積極性和主動性［3］。微格教學法將拍攝的教學過程用于教學反饋、評價和教學效果的完善，學生通過合作研討、分析、評價自我操作練習中的不足，并尋求進一步完善，可激發其探究意識，提高其創新意識、分析及解決問題的能力。微格教學法要求學生在訓練中不斷完善自我操作，有利于培養學生的自我意識，調動其自我訓練、自我評價的積極性，凸顯學生的主體地位；同時，學生在學習過程中通過評價分析不斷提高、完善，調整自我學習能力及行為，有助于提高其學習的自我監控能力，使學生在提高實踐能力的同時又完善了自我。張洪等［7］指出，采用微格教學法，學生通過小組協作學習，不僅是學習的主體也是被他人觀察、評價的對象，這種相互交流反饋，為培養和訓練學生良好的心理素質、提高自我意識和表現能力提供了良好的平臺，與本研究結果一致。此外，學生通過交流、評價、反饋、改善，自我學習能力及學習效果得到了提升，可增加學生的自我成就感，激發自身形象的塑造；教學評價及反饋貫穿教學的全過程，有利于學生評判性思維能力及創新思維能力的養成。

3．2 微格教學有助于培養教師技能，促進師資隊伍發展 從表2可以看出，實施微格教學組的學生與傳統教學組相比，在對教師在導入、提問、講解、教學語言、變化、組織、強化、結束8項教學技能的評價上有顯著差異，可見微格教學可促進教師能力提升，凸顯其教學主導地位，這與劉燕南等［4］的研究結果一致。岳定權［8］指出微格教學將教學過程分為教學設計、教學展示、教學反饋、教學修正，教師分別擔任指導者、觀賞者、評價者、幫助者，學生擔任設計者、主持者、評價者及修正者，微格教學過程中的師生關系是動態交融的。因此，微格教學法在提高學生能力的同時也促進教師業務素質的提高。微格教學法優化了教學手段，同時將授課過程微格化，激發教師對課程的關注度和對技能改革的熱情［4］。在進行微格教學前，教師需對教學過程進行精心設計才能保證教學過程的有序性及完整性；同時，微格教學中攝錄系統將對教學過程進行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準備，將操作程序標準化、科學化［3］，這要求教師具備扎實的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經驗為前提；其次，微格教學要求教師在課堂上有良好的調控能力；這些都可有效促進教師技能的培養，有利于師資隊伍的發展。

3．3 微格教學可優化教學調控，有效展現教學效果微格訓練的特殊性在于將復雜的教學過程分解為若干教學單元，利用錄像反饋使教學行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實現教學技能訓練的有效調控［9］。傳統的外科護理實踐教學的三段式教學模式缺乏完善的反饋、調節機制，而評價恰是微格教學的主要反饋方式，體現在兩個方面：首先，微格教學評價是以教學行為的改進為目標所進行的一種價值判斷活動，教學評價階段以學生自由表達為主［8］，這種學生自主性的表達將評價主動權歸于學生，更能反映評價的真實性、具體性，師生相互評價有利于彌補不足，從多個視角完善教學效果，彌補了教師評價的單一性和主觀性；其次，微格教學模式在特定的微格教室中進行，有可控制的攝錄設備、訓練環境、完整有效的反饋系統，師生可及時了解訓練效果，將教學的反饋信息有效地應用于教學過程，優化了教學調控，提高了教學效果。

4 小結

應用微格教學模式進行實踐課程的教學設計，其實質是在保證實訓時間不變的前提下優化教學過程。微格教學將每次實訓的原任務量進行細化，統一的錄像拍攝內容和動作分解演示，每個動作連貫進行，降低了學習難度，使學習內容易于掌握，出錯率低，學生實踐技能在反復而連貫的實訓中螺旋上升［10］。學生在學習的過程中獲得勝任感、成就感、喜悅感和滿足感，其學習興趣和信心增加，通過反復的評價、反饋、改進和提高學生分析解決問題的能力，為學生技能操作的薄弱之處提供方向性指導，也使學習過程更具目標性、緊迫性和競爭感。同時，該設計強調教與學的結合，更注重學生的參與感，凸顯教師地位，強化教師教學技能，能使學生的實踐技能在“教師為主導的示教”“學生為中心的練習”以及兩者交融的反饋、評價等多次整合中得到提升。另外，微格教學設計優化教學調控，使教學效果得到更大發揮［11，12］。因此，微格教學應用于實踐性與邏輯性強的護理學教學中更能體現優勢。但是，微格教學的實施對師資和設備、資金投入的要求較高，在學生分組的數量上也需要控制，要求教師具備較高的教學調控能力，因此需要進一步深入研究，尋求將微格教學的效果得到最大限度發揮的最佳途徑，同時可嘗試將微格教學法推廣應用于其他護理實踐教學中。

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